肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 (2).ppt

*心肺功能代偿期：原发病的症状、体征心脏体征COPD第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日*症状：咳嗽、咳痰、气促、乏力、劳动耐力减退体征：发绀、桶状胸、呼吸音降低、肋间隙增宽、肺部干湿罗音、心浊音界缩小、肝界下移1COPD的症状与体征第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日*（1）肺动脉第二音亢进或伴分裂，P2A2（2）剑突下可见心脏的收缩期博动

（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音

（4）心律失常2心脏体征第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日*（二）心肺功能失代偿期（急性加重期）：除上述表现外，更突出地表现为呼吸功能衰竭右心功能衰竭四、临床表现第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日*1呼吸衰竭的症状呼吸困难加重，出现头痛、嗜睡，甚至神志恍惚、表情淡漠、谵妄等肺性脑病表现第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日*气促更明显，心悸、腹胀、纳差2右心衰竭的症状第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日*呼衰症状：明显发绀，球结膜充血水肿，严重时视网膜血管扩张，视乳头水肿，皮肤潮红、多汗右心衰体征：颈静脉怒张，心率增快，心律失常，剑突下收缩期甚至舒张期杂音；肝大、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水3体征第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日*第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日*胸部X线平片心电图心超血气分析血液检查五、辅助检查第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日*(1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。(2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。(4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm(5)右心室增大（结合不同部位）1X光胸片（肺动脉高压征）具备以上述一条均可诊断第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日*右下肺动脉干增粗肺动脉段突出心尖上凸第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日*电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR,V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日*（一）主要条件

1.额面平均电轴≥90°

2.V1R/S≥1

3.重度顺钟向转位V5R/S≤1

4.aVRR/S或R/Q≥1

5.RV1＋SV5≥1.05mv

6.V1—V3呈QS，Qr,qr（除外MI）

7.肺型P波（P波呈尖峰型）（二）次要条件

1.肢导低电压。

2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性）2心电图具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日*右室内径20mm右室流出道30mm第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日*（1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm）（2）右室内径≥20mm（正常＜20mm）（3）左右心室内比值＜2（正常＞3）（4）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm（5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强（6）右心室流出道/左心房内径1.4（7）肺动脉高压3超声心动图第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日*基础病变慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变B.肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现C.心电图、胸片、超声心动图等支持1诊断六、诊断与鉴别诊断第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日*2.1冠心病基础病：高血压、高血脂、糖尿病。冠心病证据：心绞痛，心梗史。肺心并心梗：肺心病的基础上又有冠心的证据A心绞痛BS－T、T动态变化，新的Q波，冠状T波C心肌酶的变化2鉴别诊断第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(2)第1页，共58页，星期日，2025年