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第五章变态反应

一、变态反应概述

变态反应，又称过敏反应，是指机体对某些抗原物质产生的异常免疫反应。据统计，全球约有20%至30%的人群患有变态反应性疾病，其中以过敏性鼻炎、哮喘和食物过敏等最为常见。变态反应的发生与遗传因素、环境因素、个体体质等多种因素有关。例如，过敏性鼻炎患者中，有约50%的患者具有家族过敏史。

变态反应的发病机制复杂，主要涉及免疫系统的异常激活。当机体接触过敏原后，免疫系统会产生特异性抗体，如IgE。这些抗体与过敏原结合后，会激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞等免疫细胞，释放出一系列生物活性物质，如组胺、白三烯等，导致组织炎症和过敏症状。以哮喘为例，据统计，全球约有3亿哮喘患者，其中儿童哮喘患者占比约为30%。

变态反应的临床表现多样，主要包括皮肤症状、呼吸系统症状、消化系统症状等。皮肤症状如荨麻疹、湿疹等，呼吸系统症状如哮喘、过敏性鼻炎等，消化系统症状如过敏性腹泻、食物过敏等。例如，一位患有过敏性鼻炎的患者，在接触花粉后会出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，严重时甚至出现呼吸困难。

变态反应的防治措施包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫疗法等。避免接触过敏原是预防变态反应的首要措施，如对于花粉过敏患者，应尽量减少户外活动，避免接触花粉。药物治疗方面，常用的抗组胺药、糖皮质激素等可以缓解症状。免疫疗法，如脱敏治疗，通过逐渐增加过敏原的剂量，使机体产生耐受性，减少过敏反应的发生。据统计，脱敏治疗对于过敏性鼻炎和哮喘等疾病的治愈率可达60%至80%。

二、变态反应的类型

(1)变态反应的类型繁多，根据免疫系统的反应机制和临床表现，主要分为四类：I型、II型、III型和IV型。I型变态反应，也称为速发型变态反应，是最常见的一种类型，通常在接触过敏原后几分钟至几小时内发生。这类反应的特点是免疫系统的IgE抗体介导，如过敏性鼻炎、哮喘和食物过敏等。

(2)II型变态反应，又称为细胞毒性变态反应，主要涉及抗体与细胞表面抗原结合，导致细胞损伤和溶解。这种类型的变态反应常见于输血反应、药物引起的溶血性贫血以及某些自身免疫性疾病。例如，输血反应中，供受者血型不匹配时，受者体内的抗体与供者红细胞表面的抗原结合，引发溶血。

(3)III型变态反应，也称为免疫复合物介导的变态反应，是由于免疫复合物在组织中的沉积引起的炎症反应。免疫复合物是抗体与抗原结合形成的复合物，当它们在体内沉积并激活补体系统时，会引起炎症和组织损伤。这种类型的变态反应常见于系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等疾病。IV型变态反应，又称为迟发型变态反应，是一种细胞介导的免疫反应，通常在接触过敏原后24至72小时发生。这种类型的变态反应常见于接触性皮炎、结核病和某些疫苗引起的反应。

三、变态反应的发病机制

(1)变态反应的发病机制涉及免疫系统的复杂过程，主要包括抗原识别、免疫细胞活化、介质释放和炎症反应等多个环节。在正常情况下，免疫系统通过抗原呈递细胞将抗原信息传递给T细胞，进而激活B细胞产生特异性抗体。然而，在变态反应中，这种过程发生异常，导致机体对原本无害的物质产生过度免疫反应。

(2)变态反应的发病机制中，IgE抗体的产生是一个关键环节。当机体首次接触过敏原时，B细胞被激活并分化为浆细胞，产生IgE抗体。这些IgE抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，形成所谓的“高亲和力受体”。当机体再次接触相同过敏原时，这些结合了IgE的细胞会迅速释放大量的炎症介质，如组胺、白三烯和前列腺素等，导致过敏症状的出现。

(3)变态反应的发病机制还包括炎症细胞的募集和活化。在过敏反应发生时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的炎症介质会吸引其他免疫细胞，如嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等，到炎症部位。这些细胞进一步释放炎症介质，加剧炎症反应，导致组织损伤和过敏症状的持续。此外，炎症反应还可能激活免疫调节细胞，如T调节细胞，它们在变态反应的发生和发展中起着重要的调节作用。

四、变态反应的临床表现

(1)变态反应的临床表现多样，涉及多个系统和器官。皮肤症状是变态反应最常见的临床表现之一，包括荨麻疹、湿疹和血管性水肿等。据统计，荨麻疹患者约占全球人口的15%至20%。例如，一位30岁的女性患者在食用了含有虾的菜肴后，几分钟内出现了全身性荨麻疹，伴有瘙痒和发热，这是典型的食物过敏引起的皮肤反应。

(2)呼吸系统症状在变态反应中也很常见，包括过敏性鼻炎、哮喘和咳嗽等。哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者，其中儿童哮喘患者占比约为30%。例如，一个10岁的男孩在接触花粉后出现持续性咳嗽、呼吸困难，并伴有哮鸣音，经过检查诊断为季节性过敏性哮喘。

(3)消化系统症状在变态反应中也不少见，如过敏性腹泻、恶心、呕吐和腹痛等。食物过敏是引起消化系统症状的主要原因之一