肺功能不全呼吸衰竭.ppt

5等压点上移（移向小气道）慢性支气管炎引起阻塞性通气不足的原因：1气道管壁增厚狭窄：2支气管痉挛：气道高反应性+炎症介质3小气道受压：炎症累积小气道周围组织，引起组织增生和纤维化4小气道堵塞：气道炎症使表面活性物质少，小气道缩小粘液腺及杯状细胞分泌增多加重炎性渗出物形成痰第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日阻塞部位对呼吸的影响*呼气性呼吸困难外周气道阻塞+20+20+35+25正常慢支等压点等压点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合+30+20+20+10+20+20+100第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日终末细支气管远端的气腔弹性减弱，过度膨胀、充气及肺体积增大肺气肿引起阻塞性通气不足的原因：肺泡极度扩张，肺泡壁变薄，甚至断裂消失，毛细血管闭塞，消失图肺气肿病理图片第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日2等压点上移（移向小气道）肺气肿引起阻塞性通气不足的原因：1小气道阻塞：a.蛋白酶过多或抗胰蛋白酶不足→细支气管与肺泡壁中弹性纤维降解，肺泡弹性回缩力↓→胸内压↑→压迫小气道b.肺泡扩大而数量↓→支气管壁上附着点↓→牵拉力减少→细支气管缩小变形→阻力↑→气道阻塞第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日PaO2↓+PaCO2↑II型呼衰PaCO2升值与PaO2降值成一定比例关系肺泡通气不足时的血气变化特点：第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日弥散障碍弥散过程——肺泡内的气体和肺泡壁毛细血管血液内的气体通过呼吸膜进行交换的过程。第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺泡毛细血管膜结构：第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日[1]膜两侧气体分压差（分压差大弥散量多）[2]膜面积厚度（面积大，弥散量多）[3]气体弥散能力---与分子量、溶解度有关。CO2弥散能力比O2大。[4]血液与肺泡接触时间（影响Hb氧合）弥散障碍气体弥散量取决于第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日弥散障碍概念：—由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日③弥散时间↓----体力负荷增加（劳动、运动）弥散障碍的原因：①面积减少肺实变(大叶性肺炎,ARDS,肺水肿)肺不张(早产儿呼吸窘迫综合征,气胸)肺叶切除②厚度增加肺水肿、透明膜形成,肺间质纤维化,肺泡毛细血管扩张,稀血症致血浆层变厚第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日PO21008060402000.250.500.75sPCO2(mmHg)46PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人虚线为肺泡膜增厚患者40第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日患者在静息时不出现血气异常，只有当体力负荷↑→CO↑、肺血流加快时→上述血气变化。弥散障碍时的血气变化：PaO2↓PaCO2N/↓I型呼衰N：通气量正常时，CO2弥散能力比O2大20倍↓：缺氧→反射性引起呼吸↑→CO2排出↑注意：第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺通气功能障碍【呼吸衰竭的病因及发病机制】呼吸衰竭肺换气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺泡通气与血流比例失调--

Ventilation-perfusionimbalance正常肺脏：VA/Q平均值=0.8，但：肺上部：V少，Q更少，VA/Q0.8(1.8～3.0)死腔通气，占潮气量30%肺下部：V