肺和胸膜心脏检查.ppt

*心脏叩诊——方法左手中指——叩诊板指平置于心前区拟叩诊部位，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁振动受检者坐位：板指与肋间垂直平卧：板指与肋间平行右手中指——叩击板指籍右腕关节活动声音：清浊确定心界第87页，共130页，星期日，2025年，2月5日*心脏叩诊——顺序先左后右左侧自心尖搏动外2-3cm开始，逐个肋间向上，直至2肋间由下而上右界先叩肝上界，然后于其上一肋由外向内，逐一肋间向由外向内上叩至2肋间标记各肋间浊音界，测其与胸骨中线间垂直距离第88页，共130页，星期日，2025年，2月5日*心脏叩诊正常心浊音界左界自2肋间起向外渐成外凸弧形直至5肋间右界各肋间与胸骨右缘一致仅4肋间稍向右超出正常成人相对浊音界(标示方法)胸骨中线——心浊音界缘（cm）标示胸骨中线——左锁骨中线间距第89页，共130页，星期日，2025年，2月5日*正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9第90页，共130页，星期日，2025年，2月5日*心脏叩诊心浊音界各部组成左界——自第2肋间起右界2肋间=肺动脉段=升主A/上腔V3肋间=左心耳=右心房（3肋以下）4、5肋间=左心室上界=第3肋骨前端下缘以上下界=右室与左室心尖部组成心底部浊音区：第2肋间以上相当于主动脉结和肺动脉段心腰：主动脉与左室交接处向内凹陷第91页，共130页，星期日，2025年，2月5日*⑵干啰音的分类：高调干啰音：又称哨笛音，音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性，发生在细小支气管；低调干啰音：又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声的性质，发生在气管或大支气管。广泛的干啰音常见于支气管哮喘、心源性哮喘、支气管炎；局限性干啰音见支气管内膜结核或肿瘤造成的局部支气管狭窄。第55页，共130页，星期日，2025年，2月5日*㈣语音共振：产生方式与触觉语颤基本相同，患者发“yi”长音，用听诊器在胸壁听。正常情况下不很清晰，音节也含糊。语音共振通常在气管和支气管处最响，肺底较弱。1．语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸水、胸膜肥厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿；第56页，共130页，星期日，2025年，2月5日*2.语音共振增强⑴支气管语音：语音共振增强而清晰，见于肺实变，常同时伴语颤增强、叩浊及病理性支气管呼吸音；⑵胸语音：更响定、近耳的支气管语音，言语清晰，容易听及，见于大范围肺实变；⑶羊鸣音：响亮且性质发生改变，带有鼻音性质，如羊叫声。说“yi-yi-yi”时，听到“a-a-a”声。出现在胸水上方肺受压的区域；⑷耳语音：耳语声发“yi-yi-yi”，正常听诊微弱，肺实变时可清楚听到。第57页，共130页，星期日，2025年，2月5日*㈤胸膜摩擦音：胸膜面粗糙摩擦产生的声音。1．特征：如一手掩耳，另一手指摩擦手背