肺心病的护理PPT.ppt

（三）、控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、利尿剂?作用减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。?原则选用作用轻、小剂量的利尿剂。?方法：氢氯噻嗪25mg,1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，尿量多时加10%KCl10ml3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日?副作用低钾、低氯性碱中毒痰液粘稠不易排出血液浓缩、DIC第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日?注意纠正缺氧，防止低钾。不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。?应用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰者。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于肺心病的护理PPT第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高发病率为4.4‰,≥15岁为6.7‰北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者男女无差别占住院心脏病的46%-38.5%流行病学第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日肺的功能和结构改变反复气道感染低氧血症肺动脉高压发病机制肺心病的关键问题肺心病的先决条件第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90%胸廓运动障碍性疾病：较少见胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病肺血管疾病：肺动脉高压其他：先天畸形病因第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）功能性因素（二）解剖性因素（三）血容量增多和血液粘滞度增加一、肺动脉高压的形成因素第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压收缩血管的活性物质第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压升高水钠潴留（三）血容量增多和血液粘滞度增加第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于正常范围；也可表现为间歇性肺A高压。静息时肺A平均压2.67KPa(20mmHg),为显性肺动脉高压。静息时肺A平均压2.67KPa,运动后肺A平均压4.0KPa(30mmHg)时，为隐性肺动脉高压。肺心病人多为轻、中度肺A高压。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、心脏病变和心力衰竭1、肺循环阻力增加肺动脉高压 右心室肥厚早期进展右心室代偿舒张期末压正常右心室失代偿、排血量下降残留血量增加，舒张末压增高右心室扩大、右心衰竭第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压右心室代偿性肥大右心衰竭全心衰竭二、心脏病变和心力衰竭第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、其他重要脏器损害脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）以呼衰为主、有或无心衰（三）并发症第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日1、慢性阻塞性肺疾病表现2、肺动脉高压征3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降，肺气肿体征明显肺动脉第二心音增强