肩难产的处理 (2).ppt

关于肩难产的处理(2)第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩膀嵌顿第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断标准目前报导不统一，为使诊断标准化，ACOG等2000年建议标准诊断为：胎头下降至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即肩难产。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日发生率（仅供参考）随出生体重而不同：体重2500-4000克，发生率0.3%-1%体重4000-4500克，发生率3-12%其中，≥50%发生于正常出生体重儿第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日高危因素肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程延长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日并发症母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日预防根据高危因素进行预防血糖控制体重控制：孕前及孕期借助胎头的冲力娩出前肩第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日预测了解病史孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大于140厘米可能产生巨大儿先露高浮、不入盆、衔接不良者以上排除双胎和羊水过多第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日预测胎儿双顶径大于9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日预测过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日识别胎头在会阴部暴露而又缩回（乌龟征）轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日处理注意避免在儿头或颈上施力过多不能在宫底加压吸氧第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日肩难产的处理HELPERR(helperr)第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日H=寻求帮助help(callforadditionalassistance)

寻求帮助：启动院内针对肩难产的常规增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员会阴切开第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日E=评估（Evaluateforepisiotomy）评估。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间，必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日L=大腿Legs(McRoberts法)屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少≥40%肩难产。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日P=压力Pressure(suprapubic)压前肩法：耻骨上加压。手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日耻骨上加压第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日