《失血性休克及抢救》课件.pptVIP

失血性休克及抢救本课程将深入探讨失血性休克的定义、原因、诊断和治疗方法。我们将学习如何识别、评估和处理这种危及生命的紧急情况。

定义与分类失血性休克定义循环血容量急剧减少导致的组织灌注不足。分类根据失血量和临床表现分为轻、中、重度休克。特点血压下降、心率加快、意识改变。

病因创伤车祸、跌倒等外伤导致大出血。手术手术中意外大出血。疾病消化道出血、子宫出血等内出血。

临床表现早期症状面色苍白心率加快呼吸急促晚期症状血压下降意识模糊尿量减少

诊断1病史询问了解患者是否有外伤、手术或内出血史。2体格检查观察生命体征、皮肤颜色和尿量变化。3实验室检查血常规、凝血功能、血气分析等。4影像学检查超声、CT等确定出血部位和程度。

分期与评估分期失血量临床表现轻度10-15%轻微心动过速中度20-25%血压下降，尿量减少重度30%严重休克，器官功能衰竭

初级评估与急救原则1气道管理确保呼吸道通畅2呼吸支持给予氧气，必要时机械通气3循环评估控制出血，建立静脉通路4意识评估Glasgow昏迷评分5暴露检查全面检查出血部位

急救处置止血直接压迫、止血带、血管结扎等方法控制出血。补液快速输注晶体液、胶体液或血制品。升压必要时使用血管活性药物维持血压。监测持续监测生命体征和尿量。

恢复期护理密切观察监测生命体征、尿量和意识状态变化。液体管理根据患者情况调整输液速度和种类。并发症预防预防感染、深静脉血栓等并发症。心理支持给予患者及家属心理疏导和支持。

血容量充盈20-25%晶体液如生理盐水、林格液，快速补充血容量。10-15%胶体液如白蛋白、羟乙基淀粉，维持血浆胶体渗透压。5-10%血制品根据失血量和类型补充红细胞、血浆等。

血管收缩肾上腺素强效血管收缩剂，用于严重低血压。去甲肾上腺素选择性α受体激动剂，提高血压。多巴胺低剂量时增加肾血流，高剂量时升压。

抗休克药物1糖皮质激素如氢化可的松，稳定血管通透性。2碳酸氢钠纠正严重代谢性酸中毒。3钙剂补充钙离子，改善心肌收缩力。4抗凝剂预防弥散性血管内凝血。

止血处理外出血直接压迫止血带血管结扎内出血药物止血血管栓塞手术探查

外科处理1紧急手术控制活动性出血。2损伤控制手术快速控制严重出血和污染。3二期手术患者稳定后进行彻底修复。4并发症处理如腹腔间隔室综合征等。

并发症1多器官功能衰竭长期组织灌注不足导致器官功能障碍。2弥散性血管内凝血凝血功能紊乱，可能导致大出血。3急性肾功能衰竭肾脏灌注不足导致急性肾损伤。4急性呼吸窘迫综合征肺部损伤导致严重氧合障碍。

休克的特点循环衰竭组织器官灌注不足是休克的核心特征。时间紧迫需要快速识别和处理，延误可能危及生命。多学科合作需要急诊、重症、外科等多学科协作。

休克的一般原因1心源性心肌梗死、心力衰竭2血容量性失血、脱水3分布性感染性休克、过敏性休克4梗阻性肺栓塞、心包填塞

休克的诊断依据临床表现低血压、心动过速、意识改变、尿量减少。实验室检查血气分析显示代谢性酸中毒、乳酸升高。血流动力学心排血量减少、外周血管阻力改变。组织灌注指标混合静脉血氧饱和度下降、毛细血管再充盈时间延长。

休克的指征依据1血压收缩压90mmHg或较基线下降30%。2心率100次/分，或较基线增加30%。3尿量0.5ml/kg/h持续2小时以上。4意识Glasgow昏迷评分下降。

休克的分期依据分期特征处理代偿期心率加快，外周血管收缩积极补液进行期血压下降，器官功能受损血管活性药物支持难治期多器官功能衰竭生命支持治疗

休克的评估依据生命体征血压、心率、呼吸、体温、意识状态。组织灌注尿量、皮肤色泽、毛细血管再充盈时间。实验室指标血气分析、乳酸、血常规、凝血功能。影像学检查超声、CT等评估病因和并发症。

失血性休克的特征血容量减少循环血量急剧下降是核心特征。心输出量降低回心血量减少导致心排血量下降。组织缺氧组织器官灌注不足导致细胞代谢障碍。

失血性休克的病因外伤性出血车祸伤跌落伤枪弹伤非外伤性出血消化道出血产后出血动脉瘤破裂

失血性休克的临床表现早期症状面色苍白、出冷汗、心悸、头晕。循环系统血压下降、心率加快、脉压差减小。呼吸系统呼吸急促、浅快。神经系统烦躁不安、意识模糊。

失血性休克的诊断依据1病史明确外伤或内出血史2体征低血压、心动过速、皮肤湿冷3实验室检查血红蛋白下降、代谢性酸中毒4影像学检查确定出血部位和程度5血流动力学监测心排血量降低、外周血管阻力增高

失血性休克的抢救原则1控制出血快速止血是首要任务。2补充血容量及时、充分的液体复苏。3纠正休克恢复组织灌注和氧供。4治疗原发病解决导致出血的根本原因。

失血性休克的初期处理建立静脉通路至少两条大口径静脉通路。快速补液晶体液20-30ml/kg，15-20分钟内输注完毕。止血措施根据出血部位采取相应止血方法。监测生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度