口腔局部麻醉护理口腔教研室黎祺讲解.ppt

血管神经性水肿荨麻疹、药疹哮喘过敏性紫癜（三）过敏反应(allergicreaction)由免疫细胞和(或)体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应延迟反应全身发痒、面部潮红喉头水肿、吞咽和呼吸困难血压下降、过敏性休克、神志不清或昏迷抢救不及时可导致呼吸心搏骤停而死亡极少量用药后即刻出现，是最严重的并发症过敏反应的严重程度和局麻药剂量无关一般在数小时后发生即刻反应扑尔敏片10mg口服氯雷他定片10mg口服20%苯海拉明40mg肌肉注射延迟反应立即以1:1000肾上腺素1mL静脉注射，必要时持续给药，直至血压恢复和症状缓解20%苯海拉明40mg肌肉注射地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL静脉缓慢注射呼吸困难和哮喘症状，给予地塞米松雾化吸入心跳呼吸停止，立即按心肺复苏方法迅速抢救详细询问患者麻药过敏史注意过敏体质的患者可疑者先做过敏试验即刻反应全过程：密切观察血压、脉搏、呼吸、神志预防晕厥、中毒反应、即刻过敏反应早期有时难以鉴别，可先按晕厥处理，但必须密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征，一旦出现中毒或过敏症状，或生命体征紊乱，立即作对症处理全身并发症的临床鉴别肾上腺素反应：由局麻药中含肾上腺素过多所致，表现为一过性的头晕、心悸、血压升高、心律加快、脉搏有力，但神志清醒，无意识障碍，一般数分钟内可逐渐缓癔症：精神心理因素引起的类似晕厥症状的心理性反应，生命体征正常，无阳性体征，予心理暗示治疗可缓解心脑血管意外：有冠心病、高血压病史患者注射局麻药后出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、头痛、神志不清或昏迷，应警惕心绞痛、心肌梗塞、脑出血的发生。注意与以下情况鉴别：注射针头钝而弯曲，或有倒钩；操作不熟练，对注射区反复进针；注射速度过快在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，深层血肿则不易被发现，只有疼痛或张口受限等症状，完全消散一般须1～2周浅表部位可见在注射部位出现多个疱疹性小溃疡，伴有疼痛注射针刺破血管可导致局部血肿；上牙槽后神经和下牙槽神经阻滞麻醉注射后1～5d，局部出现红、肿、热、痛症状，甚至有张口受限或吞咽困难，严重者可引起全身症状注射部位消毒不严；注射针或麻药被污染；注射针穿过感染灶注射区疼痛注射区血肿注射区感染（四）注射区疼痛、血肿和感染（四）注射区疼痛、血肿和感染早期血肿，应立即压迫止血和冰敷，48h后改为热敷和理疗，促使血肿吸收。给予抗菌、止痛药物尽量使用一次性注射器不使用过期的注射器和局麻药注射部位严格消毒避免同一部位反复穿刺和注射过快避免穿过或直接在炎症区注射防治原则注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，局麻药注入腮腺内麻醉面神经将局麻醉药误注入翼内肌或咬肌，可使肌肉暂时失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态局麻药误注入下牙槽动脉，可经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支逆行进入眼眶，引起眼肌、视神经麻痹暂时性面神经麻痹（五）暂时性局部症状暂时性牙关紧闭暂时性复视或失明下牙槽神经阻滞麻醉操作不当引起的暂时性症状，待局麻药作用消失后即可恢复麻醉前做好护患沟通，消除患者紧张情绪和恐惧心理心脑血管病患者麻醉前检测血压和脉搏询问患者过敏史，注意过敏体质患者，做好局麻药皮试准备麻醉药物、急救药物和用品麻醉后在椅旁观察患者情况协助医生处理局麻并发症安瓿瓶和注射针等医疗垃圾的处理五、局麻患者护理Theend***酰胺类利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)阿替卡因(articaine)甲哌卡因(carbocaine)二、常用局醉药①麻醉效果确切、起效快、维持时间满足临床需要。②毒性低、副作用少、不成瘾、对神经和周围组织无损害，麻醉完全可逆。③理化性质稳定、易灭菌和存储。④对各种神经（感觉神经、运动神经、交感神经等）有一定选择性。理想的局麻药应具有以下特点：酯类普鲁卡因(procaine)丁卡因(dicaine)中效酰胺类局麻药有较强的组织穿透性和扩散性，局部麻醉作用较强，麻醉维持时间亦较长临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%～2%利多卡因一般无需皮试可用作表面麻醉具有良好的抗室性心律失常作用，是快速型室性心律失常患者的首选局麻药，但室性传导阻滞患者应慎用利多卡因(lidocaine)长效酰胺类局麻药麻醉性能强而持久，其麻醉持续时间为利多卡因的2～4倍，一般达6h以上麻醉强度为利多卡因的3～4倍，毒性