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医疗美容行业激光治疗风险免责书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

联系方式：[医疗机构电话]

乙方（患者）：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

联系方式：[患者电话]

地址：[患者地址]

一、引言

1.合同背景

人们对美的追求不断提高，医疗美容行业发展迅速。激光治疗作为一种常见的医疗美容手段，具有一定的风险性。为了明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益，特订立本风险免责书。

2.合同目的

本合同的目的在于规范激光治疗的过程，告知患者可能存在的风险和并发症，明确医疗机构和患者的责任与义务，以及解决可能出现的争议。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“激光治疗”指利用激光技术对患者进行的医疗美容治疗。

（2）“并发症”指在激光治疗过程中或治疗后出现的与治疗相关的不良事件。

2.解释规则

本合同的解释应遵循以下规则：

（1）本合同的条款应按照其通常的含义进行解释。

（2）如对本合同的条款存在歧义，应按照有利于实现合同目的的方式进行解释。

三、患者信息与知情同意

1.患者基本信息

乙方应如实提供个人基本信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式、过往病史等。

2.治疗知情同意书

（1）甲方应向乙方详细说明激光治疗的项目、方法、预期效果、可能存在的风险和并发症等信息。

（2）乙方在充分了解上述信息后，应签署治疗知情同意书，表示自愿接受激光治疗。

四、激光治疗详情

1.治疗项目描述

甲方将为乙方提供以下激光治疗项目：[具体治疗项目名称]，该项目旨在[治疗目的]。

2.治疗预期效果

（1）通过本次激光治疗，预期达到以下效果：[具体预期效果描述]。

（2）但是治疗效果可能因个体差异而有所不同，甲方无法保证乙方一定能达到预期效果。

五、治疗风险与并发症

1.潜在风险概述

激光治疗可能存在以下潜在风险：

（1）皮肤红肿、瘙痒、疼痛等短暂性不适。

（2）色素沉着或色素减退。

（3）感染。

（4）瘢痕形成。

（5）极少数情况下，可能会出现眼部损伤等严重并发症。

2.可能的并发症说明

（1）皮肤红肿、瘙痒、疼痛：在治疗后，部分患者可能会出现皮肤红肿、瘙痒、疼痛等症状，一般会在数天至数周内逐渐缓解。如症状持续加重或出现其他异常情况，乙方应及时告知甲方。

（2）色素沉着或色素减退：治疗后，皮肤可能会出现色素沉着或色素减退的情况，这种情况可能会在数月至数年内逐渐改善，但也有部分患者可能无法完全恢复。

（3）感染：虽然甲方会采取严格的消毒措施，但仍存在感染的风险。如出现发热、局部红肿、疼痛等感染症状，乙方应及时就医。

（4）瘢痕形成：在少数情况下，治疗部位可能会形成瘢痕，尤其是在治疗深度较深或患者本身为瘢痕体质的情况下。

（5）眼部损伤：在治疗眼部周围区域时，存在眼部损伤的风险，如视力下降、角膜炎等。甲方会采取相应的防护措施，但仍无法完全排除这种风险。

六、患者责任与义务

1.术前准备事项

（1）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于保持治疗部位清洁、避免使用刺激性化妆品、停止服用某些可能影响治疗的药物等。

（2）乙方应如实告知甲方自己的健康状况、过往病史、过敏史等信息，如有隐瞒或虚假陈述，由此导致的一切后果由乙方承担。

2.术后注意事项

（1）治疗后，乙方应按照甲方的要求进行护理，包括保持治疗部位清洁、避免阳光直射、使用修复产品等。

（2）乙方应注意观察治疗部位的变化，如出现异常情况，应及时告知甲方。

（3）乙方应按照甲方的建议进行复诊，以便甲方及时了解治疗效果和恢复情况。

七、医疗机构责任与义务

1.治疗过程中的职责

（1）甲方应安排具有相应资质的医务人员为乙方进行激光治疗。

（2）甲方应严格按照操作规程进行治疗，保证治疗的安全性和有效性。

（3）甲方应在治疗过程中密切观察乙方的反应，如出现异常情况，应及时采取相应的措施。

2.风险防范措施

（1）甲方应配备必要的急救设备和药品，以应对可能出现的紧急情况。

（2）甲方应加强对医务人员的培训，提高其风险防范意识和应急处理能力。

（3）甲方应定期对设备进行维护和检测，保证设备的正常运行。

八、免责声明与限制

1.一般免责条款

（1）甲方对因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致的治疗失败或并发症不承担责任。

（2）甲方对因乙方不遵守术前准备事项和术后注意事项而导致的治疗效果不佳或并发症不承担责任。

2.特定情形下的免责

（1）如乙方在治疗过程中出现过敏反应或其他不良反应，且甲方在治疗前已按照规定进行了过敏测试并告知了乙方可能存在的风险，甲方不承担责任。

（2）如乙方在治疗后未按照甲方的要求进行护理或自行使用其他药物、化妆品等导致治疗效果不佳或出现并发症，甲方不承担责任。