反应性精神病讲义.ppt

关于反应性精神病讲义第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日反应性精神病（Reactivepsychosis）是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件内容，伴有相应的情感体验，是预后较好的一组精神病。我国12个地区抽样调查的时点患者病率为0.1%，终身预患者率为0.49%，农村高于城市，女性较为多见，青壮年患者居多。第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机理一、精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件，如火灾、洪水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃搏斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等，亦可导致过度悲伤、懊丧和内心痛苦第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念情绪反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍，第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。三、其它因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消耗的情况下易发病；患者的内心冲突程度又与其心理社会背景（如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等）有关；有家族精神病遗传史者易发病。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。三、反应性兴奋：以行为兴奋为主，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至打人毁物。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日诊断依据与鉴别诊断精神因素是发病的原因之一，仅有精神因素尚不足以诊断，诊断依据有：一、明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。二、起病在时间上与应激因素密切相关。三、精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验，不泛化，不脱离现实，可被人理解。四、精神因素消失或脱离应激事件的环境后，经适当治疗，恢复较快。五、病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断一、癔症性精神障碍：在癔症性性格基础上发病，有反复发作史，发病的精神因素不如反应性精神时的强烈，常伴有癔症性躯体症状，症状内容多变，情感色彩丰富，有做作性。二、精神分裂症：起病多缓慢，病前多无明显而强烈的精神因素，发病的时间上与精神因素关系不密切。思维内容脱离现实、易泛化、难以理解。病期长，病情有缓解和复发的波动。阳性家族史可供参考。第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日三、抑郁症：以往若有类似发作史及阳性家族史可助鉴别，起病前如有精神因素也与症壮不相一致，随防观察也有助于鉴别诊断。四、症状性精神病：躯体疾病伴发的精神障碍如出现于原发病的初期，病前又有精神因素时，容易误诊为反应性精神病，但详细查体及相应的辅助检查可鉴别。第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日病程与预后病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1-2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日