急性心肌梗死课件课件.ppt

鉴别诊断1、心绞痛：鉴别项目心绞痛心肌梗死疼痛部位性质诱因时限频率硝酸甘油疗效气喘或肺水肿血压心包摩擦音坏死物质吸收的表现发热白细胞增加红细胞沉降率增快血清心肌坏死标记物心电图胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、情绪激动、饱餐、受寒等短，1~5分钟或15分钟以内频繁发作显著缓解较少升高或无显著改变无无无无无无变化或短暂性ST段和T波变化相同，但可在较低位置或上腹部相似，但程度更剧烈不常有长，数小时或1~2天不频繁效果差或无效可有可降低，甚至发生休克可有常有常有常有有有特征性和动态性变化第54页，共79页，星期日，2025年，2月5日2、急性心包炎3、急性肺动脉栓塞4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔，食管破裂等；5、主动脉夹层第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日并发症1、乳头肌功能失调或断裂：2、心脏破裂：⑴心室游离壁破裂：⑵心室间隔穿孔：3、栓塞：4、室壁瘤（膨胀瘤）：5、心肌梗死后综合征：第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、实验室和其他检查第22页，共79页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查一、心电图1、特征性改变：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。第23页，共79页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血与心肌梗死的演变过程冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。第24页，共79页，星期日，2025年，2月5日（一）心肌缺血的心电图表现1.T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波——与正常方向相反。第25页，共79页，星期日，2025年，2月5日第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日2．ST段的改变相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极化→损伤电流→缺血导联ST压低严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不足→损伤电流→缺血导联ST抬高第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。

※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图形⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。⑵损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期单向曲线。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日⑶坏死型改变—Q波形成◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；◆Q／R振幅1／4；2.典型心肌梗死发生和衍化顺序⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日2、动态演变：数h内：T波高尖；数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；数h~数天：病理性Q波；数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；数周~数月：T波倒置或直立。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日3、定位诊断前间壁：V1、V2、V3局限前壁：（V3）、V4、（V5）前侧壁：V5、V6、V7高侧壁：I、avL广泛前壁：