梗阻性休克的诊治.pptx

梗阻性休克;概述;一、梗阻性休克的定义;二、氧代谢特征;三、梗阻性休克的分类;心内梗阻性因素;瓣膜病变

如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等，病变会阻碍血液在心脏内的正常流动。

结构异常

先天性心脏病等导致的心脏内部结构发育不良，影响心脏的正常功能，造成血流通道梗阻。;定义

流出道心肌肥厚是指心脏流出道部位的心肌组织异常增厚。

影响

心肌增厚使流出道的管腔变窄，阻碍血液从心脏顺利流出。

举例

以肥厚型心肌病为例，左心室流出道心肌肥厚，导致左心室收缩时血液流出受阻，长期可引发梗阻性休克。;左心房黏液瘤

作为心脏内的良性肿瘤，可随心脏跳动而移动，当堵塞二尖瓣口时，严重阻碍血液从左心房流入左心室。

左心房血栓

血栓形成会占据左心房空间，影响血液流动，且血栓脱落可能堵塞其他血管，加重血流梗阻。;乳头肌功能

乳头肌连接心脏瓣膜和心室壁，在心脏收缩时起到稳定瓣膜的作用。

功能不全影响

乳头肌功能不全时，无法有效牵拉瓣膜，导致瓣膜关闭不全，血液反流，影响心脏泵血功能。

断裂影响

乳头肌断裂更为严重，会使瓣膜完全失去支撑，大量血液反流，迅速导致心功能衰竭和心排血量急剧下降。;定义

心室间隔穿孔是指心室之间的间隔出现破损。

影响

左心室和右心室之间的血液出现异常分流，左心室血液在收缩期流入右心室，导致右心室负荷增加，左心室有效排血量减少，最终可引发心功能不全和梗阻性休克。;心外梗阻性因素;病因

多由心包腔内积聚过多液体（如心包炎渗出液）、血液（胸部外伤后）或其他物质引起。

影响

心包腔内压力升高，限制心脏的正常舒张和收缩，心脏无法充分充盈，心排血量减少，静脉回流受阻。

症状

可出现低血压、颈静脉怒张等休克症状。;病因

常因慢性炎症（如结核性心包炎）、长期的纤维组织增生等，导致心包发生纤维化、增厚和粘连。

影响

形成僵硬的外壳，限制心脏的正常活动，心脏舒张功能严重受损，不能充分扩张以容纳回流的血液，引起体循环和肺循环淤血，心排血量下降。

;栓子类型

常见的栓子为血栓，也可以是脂肪栓、空气栓等。

影响机制

肺动脉或其??支被栓子堵塞后，肺部的血液灌注减少，气体交换功能受损，右心室的后负荷增加，导致右心衰竭。

病情发展

随着病情进展，心排血量显著下降，引发梗阻性休克，患者常出现胸痛、咯血、呼吸急促等症状。;气胸

气体进入胸腔，破坏胸腔内的正常压力平衡，使患侧肺组织受压萎缩，影响气体交换和静脉回流。

血胸

胸腔内积聚大量血液，同样会压迫肺组织和心脏，阻碍心脏的正常活动和血液流动。

严重后果

严重的气胸或血胸会导致心排血量减少，出现呼吸困难、胸闷、血压下降等休克症状。;定义

主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成假腔，导致主动脉壁分离。

影响

影响主动脉的正常血流，严重时可导致主动脉分支血管阻塞，影响重要器官（如心脏、大脑、肾脏等）的血液供应。

危险性

主动脉夹层还可能导致血管破裂出血，引起严重的低血压和休克，是一种极其危险的疾病。;临床表现;病因特点

多由慢性疾病进行性恶化所致，患者多有心包积液史或胸壁的穿透性损伤病史。

症状表现

呼吸困难：活动后加重，因心脏受压，肺淤血导致。

颈静脉怒张：静脉回流受阻，上腔静脉压力升高。

肝脏肿大：体循环淤血，肝脏血液回流不畅。;症状

胸闷、呼吸困难：胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和心脏，影响气体交换和血液循环。

胸部叩诊鼓音：胸腔内大量气体积聚。

听诊患侧呼吸音消失：肺组织被压缩，无法正常呼吸。

纵隔向健侧移位，气管移位伴颈静脉怒张：胸腔内压力不平衡，上腔静脉受压。;机制

腔静脉负责将身体各部位的静脉血回流到心脏，当腔静脉梗阻时，静脉血回流受阻。

症状

血液在静脉系统内淤积，压力升高，液体渗出到组织间隙，形成水肿。

水肿通常首先出现在身体的下垂部位（如下肢），随着病情进展可蔓延至全身。;典型症状

胸痛：肺动脉阻塞后，肺部组织缺血缺氧，刺激胸膜引起。

咯血：肺部血管受损，血液渗出到肺泡内。

呼吸急促：肺部气体交换功能受损，身体为获取足够氧气加快呼吸频率。

其他症状

还可能出现心悸、晕厥等症状，严重时可导致休克。;听诊特点

不同的瓣膜狭窄，其杂音的特点和听诊部位有所不同。

二尖瓣狭窄：在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。

主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第二肋间可听到收缩期喷射样杂音。

杂音产生机制

血液通过狭窄的瓣膜口时，流速加快，产生湍流所致。;诊断方法;诊断依据

存在梗阻性病因，同时具备相应的临床表现，并且符合休克的诊断标准，即可诊断为梗阻性休克。

诊断流程

病史询问：详细了解患者是否有导致梗阻的基础疾病，如心脏病史、外伤史等。

体格检查：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸等）、心脏和肺部的体征等。

辅助检查：进行心电图、超声心动图、胸部X光、CT等检查，以明确梗阻的部位和原因。;监测指标;意识状态

反映大脑的血液灌注情况