慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease讲解.pptx

慢性肺源性心脏病;肺和心脏的关系;;概述;流行病学;支气管、肺疾病：COPD

胸廓运动障碍性疾病

肺血管疾病

其他：;1、支气管、肺疾病

慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;

其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。

2、胸廓运动障碍性疾病较少见

严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；

神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。

;

3、肺血管疾病甚少见

累计肺A的过敏性肉芽肿；

广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；

原因不明的原发性肺A高压症。

4、其他

原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。

;肺动脉

高压;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;临床表现;临床表现;;临床表现;并发症

1、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率

30%死亡率40.1%

2、酸碱失衡及电解质紊乱

3、心律失常

4、休克：发生率为7.4%，预后不良

1、感染性休克

2、失血性休克

3、心源性休克

5、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%

6、DIc;实验室及其他检查;实验室及其他检查;实验室及其他检查;;实验室及其他检查;治疗要点;治疗要点;治疗要点;;6．睡眠型态紊乱与呼吸困难有关

7．有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。

8．清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关。

;【护理措施】;（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。

观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。

有无心悸、胸闷、水肿及少尿。

定期监测动脉血气分析变化。

密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。;（三）吸氧护理

遵医嘱给予氧疗。

对COPD病人提倡长期家庭氧疗（LTOT)。

呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。

;（四）潜在并发症肺性脑病

(1)病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。

失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。

(2)休息和安全保护对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。

;（五）用药护理

①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。

③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。

④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。

⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。

⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。;（六）心理护理

肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。;【护理措施】;3．加强饮食营养

4．适当体育锻炼

5．采取有利于体体交换又节能的姿势。

6．定期随访

;典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。

查体：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg

初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）

肺性脑病;护理诊断：;1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注

2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射

3、利尿：速尿

4、呼吸兴奋剂：尼