《医疗事故处理条例》及医疗事故技术鉴定办法.ppt

医疗事故争议防范处理黄石市医学会崔虹

医疗事故争议医疗过失纠纷过失、非故意非医疗过失纠纷医疗事故存在过失、非医疗事故医疗意外医疗并发症疾病的自然转变过于自信疏忽大意Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级：Ⅳ级：医疗事故与医疗事故争议

医疗事故医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗事故构成要件主体合法的医疗机构及人员违法过失后果因果关系

医疗事故争议产生的可能原因

医疗事故的原因分析法律意识淡薄违反有关法律法规违背诊疗护理标准、常规存在过失行为----盲目自信----疏忽大意

法律意识淡薄(1)随意更改、涂改病历和处方撕毁病历

法律意识淡薄(2)

法律意识淡薄(3)不具备执业医师资格的医务人员独立进行医疗活动

法律意识淡薄(4)明知病情危笃本院医疗条件有限却不转诊----急性坏死性胰腺炎----百枯草中毒

诊疗护理标准、常规临床诊疗护理操作标准医学教科书被医学界公认的有权威性的专著

违背诊疗护理标准、常规的过失行为违反诊疗原那么(眼外伤\腰椎结核\异物存留\对病情的严重程度认识缺乏(百枯草中素等)了解病史不全面检查不仔细(产后心衰死亡)对危重病人的观察不仔细(脑外伤)思维局限、狭隘(腰椎结核\胸腹复合伤)

医疗事故争议的“一级预防〞

－－防范于未然

医疗事故争议的二级预防

－－扼杀其于摇篮强化逐级报告、讨论意识：由纠纷倾向者及时向医务处备案针对可能的纠纷倾向采取相应措施：包括科主任关注诊疗过程、明确费用问题、积极组织全科或全院进行讨论等完善相关证据，防止举证困难

医疗事故争议的三级预防

－－积极面对积极、主动应对医疗事故争议：主任参与、一线为主、内部解决选择正确的解决方式解决医疗事故争议时常常难以兼顾社会效益和经济效益，防止无原那么的赔偿高度重视保护当事医师、科主任及自己的人身平安

医疗事故争议防范、处理

——具体措施严格按＜病历书写根本标准＞书写病历尊重患者的“知情同意权〞，合理签署知情同意书正确应对“举证责任倒置〞建立医疗事故争议的报告制度医疗事故争议的处理

病历书写

——防范纠纷的第一关

?病历书写根本标准?第六条：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原来的字迹。第八条：上级医务人员在审查、修改下级医务人员书写的病历时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原有记录清楚、可辩。

?病历书写根本标准?第九条：因抢救急危患者，未能及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据时补记并加以说明。

?病历书写根本标准?第十三条：初诊记录：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。复诊记录：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

病历书写中存在的问题病历涂改是医师病历书写的通病——仍不能正确对待病历是书证这一重要概念！医疗文件注重完整性、理论性，而法律文件注重真实性，客观性；任何修改必须符合?病历书写根本标准?的要求，切不可落入伪造病历的泥潭；所谓笔误，对于具有书证意义的病历资料而言意味着错误和承担法律责任。

病历质量问题前后矛盾，出入很大；任意修改或涂改；事故发生后补记或加记；删改或伪造；补写遗失病历。

病历质量问题工程不全，有病程记录但缺乏医嘱、护理记录或有抢救医嘱，无相应抢救记录；诊断填写不准确，不严密或遗漏病历资料收集不实，未将有关检查报告、知情同意书等收入病历书写不一致，实习医生与住院医生、医生与护士记录有出入、同一医生前后有矛盾病历描述不准确书写人签名不标准，漏签、代签、补签等现象

尊重患者的“知情同意权〞合理签署知情同意书防范医疗事故争议的最有效手段

知情同意权：患者不仅对自已疾病的病因、诊断方法、治疗原那么以及可能的预后有知情的权利，而且对医师治疗上的决定，可行使同意或否决的权利。它包含两层意思：医务人员的告知和病人的承诺。知情同意权〔1〕

知情同意权〔2〕

知情同意权的法律渊源?医疗机构管理条例?第33条?医疗机构管理条例实施细那么?第62条?医疗事故处理条例?第11条?执业医师法?第26条赋予患者知情同意权

知情同意权〔3〕知情同意开始于患者就医，贯穿整个医疗过程患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的根底上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；应特别注意医疗风险的告知

知情同意书的法律效力〔1〕

知情同意书的法律效力〔2