中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南+2024版解读PPT课件.pptx

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024版解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目

录CONTENTS101指南背景与意义02急性缺血性卒中概述03再灌注治疗的核心原则04静脉溶栓治疗推荐05血管内治疗推荐06特殊人群的治疗建议07治疗时间窗与流程优化08并发症管理与预后评估09总结与展望

指南背景与意义01202X

中国卒中患者发病年龄较西方提前约10年，且常合并高血压、糖尿病等基础疾病，指南针对这些特点调整治疗方案。

我国医疗资源分布不均，基层医院救治能力有限，指南强调分级诊疗模式，优化资源配置，提高整体救治水平。01结合中国患者特点近年来多项大型临床试验结果公布，如DEFUSE3研究证实影像学筛选患者可延长溶栓时间窗至16小时，为指南更新提供依据。

新技术如机械取栓不断优化，多款新型取栓器械获批，提升血管再通率，促使指南调整血管内治疗策略。基于必威体育精装版临床研究证据02旨在规范急性缺血性卒中再灌注治疗流程，确保各级医疗机构能提供标准化、高质量的医疗服务。

通过优化治疗策略，提高患者预后，降低致残率和死亡率，改善患者生活质量，减轻社会医疗负担。指南的目标032024版指南的更新背景

急性缺血性卒中概述02202X

急性缺血性卒中的定义急性缺血性卒中是因脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占卒中总数的70%以上，是卒中最常见类型。

其发病机制多样，包括动脉粥样硬化斑块脱落、血栓形成、心源性栓塞等，不同机制影响治疗选择。我国每年新发卒中患者约300万，其中急性缺血性卒中占比超70%，给家庭和社会带来沉重负担。

卒中已成为我国居民致死、致残的首要病因，且发病率呈逐年上升趋势，农村地区尤为突出。中国卒中发病现状与负担缺血半暗带是缺血核心周围部分功能受损但尚未坏死的脑组织，及时再灌注可挽救，是治疗关键。

再灌注治疗可恢复血流，减少脑组织坏死范围，但若处理不当，可能引发再灌注损伤，加重病情。病理生理机制定义与流行病学

再灌注治疗的核心原则03202X

脑组织对缺血的耐受性脑组织对缺血缺氧极为敏感，缺血5分钟后神经细胞开始损伤，每延迟1分钟治疗，大脑损失190万个神经细胞。

早期再灌注可最大限度挽救缺血半暗带，减少脑损伤，改善预后，强调“时间就是大脑”理念。早期干预的临床获益多项研究证实，发病4.5小时内溶栓治疗可显著降低患者致残率，机械取栓在6小时内效果最佳，早期干预获益明显。

早期再灌注还能减少并发症，如脑水肿、出血转化等，提高患者生存率和生活质量。急性缺血性卒中救治需多学科协作，包括神经内科、神经外科、影像科、急诊科等，各科室密切配合。

建立卒中中心，优化救治流程，缩短DNT，提高救治效率，改善患者预后。多学科协作的重要性根据患者病情选择静脉溶栓或血管内治疗，考虑年龄、发病时间、血管闭塞部位等因素，制定个性化方案。

对于轻型卒中患者，可选择单纯溶栓；大血管闭塞患者优先血管内治疗，提高血管再通率。个体化治疗策略时间就是大脑：尽早干预的重要性

静脉溶栓治疗推荐04202X

2024版指南的更新要点适应症方面，新增部分轻型卒中患者可溶栓，且明确在特定条件下溶栓时间窗可延长至9小时。

禁忌症中，细化出血风险评估，如近期手术史、凝血功能障碍等具体细节，使临床操作更精准。药物选择与剂量阿替普酶（rt-PA）是目前唯一批准用于急性缺血性卒中溶栓的药物，常用剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。

该药物通过溶解血栓中纤维蛋白，恢复血管通畅，但使用需严格掌握剂量和时间，避免出血风险。治疗时间窗4.5小时内的标准治疗是溶栓的黄金时间窗，此时溶栓效果最佳，获益风险比最高。

扩展时间窗至9小时需严格影像学筛选，如DWI-FLAIR不匹配患者，可从溶栓中获益，但出血风险增加。适应症与禁忌症

血管内治疗推荐05202X

123治疗时间窗大血管闭塞患者的优先选择技术进展6小时内的标准治疗是血管内治疗的最佳时间窗，此时血管再通率高，预后良好。

扩展时间窗至24小时需结合影像学评估，如CTP或DWI显示缺血半暗带存在，部分患者仍可获益。大血管闭塞是急性缺血性卒中常见病因，机械取栓是其首选治疗方式，可快速恢复血管通畅。

对于前循环大血管闭塞患者，取栓效果显著优于单纯溶栓，可显著提高血管再通率和良好预后率。机械取栓技术不断进步，新型取栓器械如第二代支架取栓装置，取栓成功率从50%提高至80%以上。

联合治疗策略，如动脉溶栓+机械取栓，可提高复杂病例的治疗效果，降低并发症发生率。适应症与禁忌症

特殊人群的治疗建议06202X

老年患者常合并多种基础疾病，身体机能下降，治疗风险相对较高，但并非禁忌。

指南建议，老年患者在严格评估出血风险后，可接受溶栓或取栓治疗，治疗获益与年轻患者相当。年龄对治疗选择的影响合并高血压患者，需严格控制血压，避免溶