泌尿系统疾病的药物治疗滕淑静Tel讲解.pptx

泌尿系统疾病的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学

肾脏排泄器官内分泌器官：肾素、EPO、1,25-(OH)2D3、前列腺素等

肾脏疾病肾衰肾小球疾病：肾病综合征间质性肾病泌尿系感染肾盂肾炎输尿管炎膀胱炎尿道炎泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石前列腺疾病前列腺增生前列腺炎

肾病综合征

由不同原因造成各种肾脏病理损害的一组肾小球疾病临床特点：“三高一低”①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）③高脂血症④水肿分类：原发性和继发性

并发症：感染急性肾衰竭高凝状态和血栓形成脂肪代谢紊乱营养不良

一般治疗休息：以卧床休息为主，注意保持适当的床上或床边活动饮食：限制水、钠的摄入（水肿明显者低盐饮食，＜3g/d）；推荐蛋白质摄入量0.8~1.0g/(kg·d)；多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维食物；补充微量元素药物治疗控制或消除临床表现，减少或消除蛋白尿，维持或回复肾功能，防治急慢性并发症。主要是利尿消肿及激素免疫抑制剂的应用

治疗药物分类利尿药免疫抑制剂抗凝血药调脂药治疗肾病水肿最主要的药物糖皮质激素：治疗肾病综合征的基础药物环磷酰胺环孢素吗替麦考酚酯

治疗药物的选用抗免疫治疗①糖皮质激素：常用药物：泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等中效药根据病理类型、炎症严重程度、过去治疗反应、年龄、全身情况和对激素的耐受情况选择合理剂量。应用原则和方案：起始足量：如泼尼松40～60mg/d，分2～3次服用，治疗6～8周，必要时可延长至12周缓慢减量：病情稳定后，每1～2周减去原剂量的10%～20%长期维持：10mg/d，维持6个月或更久

激素治疗结果：激素敏感型（激素治疗8～12周缓解）激素依赖型（激素减量到一定程度复发）激素抵抗型（激素治疗无效）②其他免疫抑制剂：可用于激素治疗无效或激素依赖型或反复发作型肾病综合征一般不作为首选或单独治疗用药

对症治疗水肿低蛋白血症蛋白尿抗凝高脂血症①限钠摄入②合理应用利尿药①饮食疗法②静脉注射或滴注白蛋白，但应严格掌握适应证①糖皮质激素或其他免疫抑制剂②ACEI/ARB①患者常合并高凝状态和血栓形成，尤其当血浆白蛋白＜20～25g/L②抗凝治疗是该类患者的常规预防性治疗措施。他汀类：该类药增强抗凝效果，与双香豆素类合用需减少后者的剂量

练一练可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是A、对乙酰氨基酚B、环孢素C、阿司匹林D、水杨酸E、盐酸麻黄碱

环孢素的主要不良反应A、耳毒性B、胃肠反应C、中枢症状D、过敏反应E、肝肾损害

治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用A、抗感染药B、噻嗪类利尿药C、ACEI类D、袢利尿剂E、抗酸药

男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白3.5g，血浆蛋白30g/L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是A、1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周B、1.5mg/kg，口服4周，必要时延长至8周C、1mg/kg，口服4周，必要时延长至8周D、1.5mg/kg，口服8周，必要时延长至12周E、1mg/kg，口服4周，必要时延长至12周

男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用A、地塞米松B、环磷酰胺C、雷公藤治疗D、甲泼尼龙E、吲哚美辛

女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是A、激素加量B、放弃激素C、用免疫抑制剂D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)E、联合应用激素和免疫抑制剂

男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是A、低钠血症B、低钾血症C、碱中毒D、低氯血症E、高钠血症

尿路感染

为肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称尿路感染——尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，常伴有细菌尿和脓尿。致病菌以革兰氏阴性菌常见，其中又以大肠埃希菌最为常见按感染部位分为：上尿路感染和下尿路感染

症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛、肋脊角压痛等治疗前中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标

一般治疗药物治疗

抗感染药物治疗总原则选用致病菌敏感的抗菌药无病原学结果前，一般首选对G—有效的药物；治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药抗菌药在尿和肾内浓度要高选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程综合考虑感染部位、菌