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H7N9禽流感的预防与治疗中山大学孙逸仙纪念医院黄子通

禽流感

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。H7N9禽流感病毒是其中的一种亚型，〔H表示外膜血凝素，N表示神经氨酸酶〕。既往仅在禽,犬,猪等宠物和家畜间发现，从未发现过人的感染情况。

此次人感染的H7N9禽流感病毒，是全球首次发现的新亚型流感病毒。引起了全国以及世界卫生组织的关注。

H7N9型禽流感病毒2021年从西班牙东北部加泰罗尼亚的小水鸭中首次被别离出来的，后来在中欧、北美等许多国家也相继被发现。但自发现以来，它一直被认为是一种低致病性禽流感病毒，未引起人类的特别关注。

农业部4月4日发布信息:已经从上海的鸽子身上找到了这一病毒。基因序列说明，该毒株是低致病力流感病毒，与H7N9禽流感病毒人别离株高度同源。杭州市CDC4月5日从第2例所吃鹌鹑的购置摊点上活鹌鹑中检出H7N9病毒。

就在我国上海和安徽发生人类H7N9型禽流感病毒感染病例的同时，美国的科学家从老鼠的眼睛里别离到了H7N9型禽流感病毒。

三次流感大流行病毒都来自动物

1918年人类流感大流行的病毒是先由禽类感染了猪，然后再由猪把病毒传染给人类。1957年和1968年两次人类流感大流行时流行的病毒株就是人类与禽类病毒通过基因重配而来的，而且证明这些病毒是在猪中重配并先在猪中引起流感流行，然后才感染人类的。

截至2021年4月6日全国共发现H7N9禽流感确诊患者18例，其中6人死亡。上海8例(4人死亡)，江苏6例、浙江3例(2人死亡)、安徽1例。

案例一患者储X，男，48岁，江苏如皋人，主要从事鸡鸭运送工作，4月3日7:53死亡。经调查，与其密切接触者8人，至4月5日均未发现有发热或呼吸道病症。

案例二患者於X，女，52岁，上海人，3月27日出现低热，3月29日到长宁区中心医院急诊；因病情加重，4月1日到华山医院就诊，次日再次就诊，收入急诊抢救室，4月3日死亡。经查，31名与其密切接触者中有1例出现发热等病症，4月4日18:53隔离治疗。

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2021年第1版)

一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据H和N蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次报道人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学(一)传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。(二)传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播确实切证据。

(三)易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。(四)高危人群现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

一般表现一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

实验室检查1.血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学检测(1)核酸检测对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出