脑血管疾病CerebrovasculardiseaseCVD讲解.ppt

安静卧床脱水降颅压调整血压防治继续出血加强护理，防治并发症治疗原则治疗内科治疗一般治疗止血治疗调整血压亚低温治疗降低颅内压并发症治疗1.内科治疗治疗一般治疗1.卧床休息2~4周，保持安静2.保持呼吸道通畅（关键）3.水、电解质平衡和营养支持4.便秘者用缓泻剂，排便时避免屏气。留置导尿者防止泌尿系统感染。5.烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂治疗控制脑水肿：48h达高峰，3-5d后逐渐消退。颅内压↑导致脑疝是ICH主要死因，因此，积极控制脑水肿、降低颅内压是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白。治疗降低颅内压1.甘露醇：通常用20％甘露醇125~250ml，每6～8小时一次，疗程5～7天；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用2.利尿剂：速尿较常用，每次20～40mg，每日2～4次静脉注射，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功能和水电解质平衡治疗降低颅内压脑疝：脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，因此应严密观察生命征、瞳孔、意识的变化，如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应迅速降低颅内压：①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml。②保持呼吸道通畅。③备好气管切开包和脑室引流包。④避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）治疗脑疝脑出血后BP升高是对ICP增高为保证脑组织血供的血管自动调节反应。随着ICP的下降血压也会下降一般收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg要用持续静脉降压药物积极降低血压当收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，有颅内压增高，可间断或持续静脉降压药物来降低血压无颅内压增高时，降压目标则为160/90mmHg治疗调整血压6-氨基己酸止血芳酸立止血鱼精蛋白维生素K1但对高血压动脉硬化性出血作用不大治疗止血治疗是脑出血的辅助治疗方法，初步临床及基础研究表明局部亚低温是一项很有前途的治疗办法亚低温治疗治疗1.感染2.应激性溃疡3.中枢性高热4.痫性发作5.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞治疗并发症治疗手术治疗目的适应证术式尽快清除血肿降低颅内压挽救生命去骨瓣减压术小骨窗开颅血肿清除术钻孔血肿抽吸术脑室穿刺引流术①基底节区中等量以上出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml)；②小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；③重症脑室出血(脑室铸型)治疗2.外科治疗康复治疗脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。最初3个月内神经功能恢复最快，是康复的最佳时机治疗3.康复治疗脑出血死亡率约为40％左右，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。与脑梗死不同，不少脑出血患者起初的严重神经功能缺损可以相对恢复良好，甚至可以完全恢复正常。高血压性脑出血的复发相对较低。预后*脑血管特点：颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少及外弹力层缺失的特点。长期高血压致使脑细小动脉血管发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，。急性高血压也可引起出血。豆纹动脉呈直角分出，出血好发部位，称为出血动脉。约70%的高血压性脑出血发生在基底节区，常侵犯内囊。***大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜(凝视鼻尖)*共济失调性轻偏瘫：1965年Fisher曾命名本综合征为同侧共济失调和下肢轻瘫，1978年同著者又将此综合征改为共济失调性偏瘫。其特征为一侧肢体既有锥体束损害的症状又有小脑症状。Fisher指出腔梗引起共济失调性偏瘫的部位有:①桥脑腹侧上1/3-下1/3交界处;②中脑腹侧;③内囊后肢、放射冠等。上述部位的病变可影响锥体束和小脑系统，因此在临床上出现一侧肢体既有共济失调又有锥体束损伤的偏瘫。脑桥出血：由于脑内交感神经受累，双侧瞳孔缩小，呈针状瞳孔，这是桥脑出血的特征性症状。中枢性高热（躯干39?C以上而四肢温度不高）*脑疝是由于颅内压增高到严重程度所产生的，其中最有特征性的变化就是瞳孔的变化，由于脑疝时颞叶的沟回通过小脑幕向幕下疝出，压迫动眼神经引起瞳孔的变化。脑疝早期，动眼神