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危急性胸痛的早期识别
佛山市中医院急诊科
张英俭
概述
胸痛为急诊就诊的第二大常见
原因,且逐渐成为多种危及生
的急、重疾病的首发症状。
∥据统计人群中约20-40%一生中
有胸痛,年发生率155%。
胸痛的特点
胸痛病人多,约占年急诊量的5%
胸痛往往呈间断发作,一些患者就诊时胸痛的症状已经
缓解
胸痛的程度与疾病的严重程度不一定平行,一些严重疾
病疼痛可能很轻
·引起胸痛的疾病多,导致胸痛病人误诊率高
因此,越能早期识别和鉴别胸痛,受益越大
■如何快速、准确诊断是难点和重点
胸痛的常见原因
心源性
骨骼肌肉疾病
冠心病
肋软骨炎
(急性冠脉综合征、稳定件心绞
肋间肌肉拉伤
心肌炎、心包炎
颈胸脊髓病变
瓣膜/流出道疾病
胃肠道疾病
(主动脉瓣容漏、二尖瓣脱垂
返流性食管炎、裂孔疝
血管源性
胃粘膜撕裂、消化性溃疡
主动脉夹层
食管破裂、胰腺炎
肺栓塞
胆绞痛
肺源性
其它原因
胸膜刺激
带状疱疹
(感染、炎症、浸润
胸壁肿瘤
植物神经功能紊乱
胸痛分类
发病情况:
急性胸痛、慢性胸痛
·危险程度:
致命性胸痛、非致命性胸痛
致命性胸痛的鉴别诊断
诊断
临床表现
相关检查
呼吸困难,心动过速,血气,胸片,D-dimer
肺栓塞
突然起病,胸膜痛,呼吸困难
深静脉血栓
VQ扫描,造影,CT
主动脉夹层撕裂样痛,放散至后背或腹新出现杂音,肢体血胸片,CT,造影,心脏
部,严重时神经精神症状压不一致、无脉症超声,MRI
心包炎
与体位有关,发热,呼吸困难摩擦音,颈静脉怒张ECG,胸片,超声
胸
胸膜痛,呼吸困难,干咳呼吸音下降
胸片
性质不定,压榨感,放散痛,
ACS
伴大汗,呼吸困难,恶心大汗,肺部罗音
ECG,心肌标记物
持续性胸骨后胃上部疼痛,有
食管破裂剧烈呕吐病史
无特异性体征
胸片(纵隔积气)
肺炎
胸膜疼痛,咳嗽,咳痰,呼吸发热,罗音,呼吸音胸片,CT
困难,寒战、发热
减弱
胸痛患者的诊疗程序
15分钟内
1小时内
评估
危险分层
处理
病史体征
急性心肌梗死高危
溶栓
静脉通路
进行性心肌缺血
PCI
CCU
全导ECG
胸痛就诊
可能性心肌缺高危厂监护
个性化治疗
心电监护
动脉血氧
可能性心肌缺血
低中危「继续
评价
心肌酶谱
可能有其他疾病
选择合适
诊断治疗
胸片检查
无危险性
出院
其他化验
诊断及鉴别诊断
下面介绍临床中几种常见、多发且危及生命的有胸痛症状的疾病
的诊断及鉴别诊断。
急性冠脉综合征(ACS)
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