临床医学专业教学系列92讲解.pptx

临床医学专业教学资源库系列课程沧州医学高等专科学校

医学系外科教研室王菲沧州医学高等专科学校胸膜腔闭式引流术录目的适应症手术方法术后注意事项

目的1.排除胸腔液体（脓液、血液等）和气体，维持胸腔内负压，促使肺复张；2.通过观察引流物性质和数量，判断胸内脏器的损伤程度和治疗效果。

适应症各种胸腔内手术后中等量血胸（超过第4前肋水平）开放性气胸清创术后缝合伤口者

适应症创伤性张力性气胸自发性气胸漏气量大，经反复胸穿抽气，气体仍明显增加者急性脓胸，特别是脓气胸

手术方法定位引流气体，在锁骨中线第2肋间引流血液、脓液，在腋中线与腋后线间第6～8肋间局限性脓胸，可利用X线、超声波定位，也可结合体征作胸腔试穿定位

手术方法操作方法患者取半卧位，常规皮肤消毒，局部麻醉。在确定的引流部位先做胸腔穿刺，抽出气体或液体后，切开皮肤约2cm，深达肌膜，再沿肋骨上缘用血管钳逐层分离肌层直达胸膜腔，随即将一带有侧孔且已夹闭的引流管插入胸膜腔4～5cm，缝合切口，并固定引流管。引流管的另一端连接消毒水封瓶的长玻璃管，长玻璃管的下端应插入水封瓶液平面下3～4cm

术后注意事项防止引流管脱出最重要的方法是妥善固定。引流管固定在床缘，长度应足够；病人下床活动时，勿牵拉引流管；搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上1

术后注意事项保持管道系统的密闭性引流瓶平面应低于穿刺部位平面至少60cm；更换引流瓶时，必须双钳双向夹管；患者活动或检查时，避免管路连接不紧密或长玻璃管露出水面2

术后注意事项保持引流通畅避免引流管受压、扭曲、折叠，定时挤压近端引流管。引流管通畅标志：长玻璃管水柱液面高于瓶内液面，并随呼吸而波动3

术后注意事项观察引流物的性状、引流量和速度一般患者每日记录一次疑有胸内进行性出血者，需每小时记录一次4

术后注意事项更换水封瓶每24小时更换一次，可用无菌生理盐水或蒸馏水。更换液体时，为防空气进入胸膜腔，应先用血管钳夹住引流管近端，再拔开瓶塞。5

术后注意事项拔管剖胸术后2～3日拔管根据引流情况适当延长拔管指征：24~48h水封瓶内没有气泡或引流量极少肺膨胀良好，患者无呼吸困难，并经X线检查证实6

术后注意事项拔管方法消毒后，先剪开引流管固定缝线，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔管，凡士林纱布紧压伤口，结扎预置缝线，胶布固定6

感谢观看