肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理 .ppt

第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术的适应症胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。

食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。

纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。

其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术的禁忌症胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入凝血障碍。心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人。年龄6个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能完全萎陥而使手术操作困难。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日手术体位侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）。第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日30°仰卧位第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日手术切口常规第六肋间腋中线为观察孔，腋前、腋后三、四肋间为操作孔，如术前发现病变以下肺为主，则切口相对下移。第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日病历介绍38床林良伟男16诊断：左肺大疱并气胸形成。主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。遂转我院进一步诊疗.门诊拟左胸大疱并气胸收入我科,既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日病历介绍入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练，经处理后呼吸困难减轻，5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20%，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症，请结合临床，建议治疗后复查。第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日病历介绍7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。10/2胸片示：1、拟左肺尖肺大疱术后复查：左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影，拟出血？炎症？建议复查；2、左侧少量气胸，肺组织压缩约15%。11/2胸片示：第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理诊断一.?疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。护理措施?1、?每日评估疼痛程度，给予对症治疗。2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。??4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重，应做好解释工作第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理诊断二、焦虑：与担心疾病的预后有关护理措施1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。2、指导保持心境平和，避免七情过激。3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场交流心得。第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日三：知识缺乏：与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识护理措施：1妥善固定，引流管作好标记。2保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。3严格无菌操作，每日更换引流瓶。4观察并准确记录24h引流液色、质、量。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、舒适度的改变：与留置胸腔引流管、伤口疼痛有关护理措施：1、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力4、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理诊断?四、?低效型呼吸形态：与伤口疼痛、肺部组织损伤有关。护理措施1、?持续氧气吸入。观察呼吸频率、节律及深度变化。2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，拍背助咳。3、遵医嘱给雾化吸入，利于痰液排出。4、?嘱患者多饮水，每日饮水不少于2000ml，稀释痰液，使易咳出。?5、患者半卧位，协助患者肺功能锻炼，（如吹气球、呼吸训练器、深呼吸），帮助肺复张。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日四：有感染的危险：与手术及留置胸腔引流管有关