肺动脉口狭窄.ppt

湘雅医院心胸外科关于肺动脉口狭窄第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日分类右心室漏斗部狭窄肺动脉瓣膜狭窄（最常见）肺动脉主干狭窄第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日肺动脉狭窄分度*右心室与肺动脉收缩期压力阶差狭窄程度压力阶差*轻度狭窄≥10mmHg中度狭窄≥40mmHg重度狭窄≥100mmHg第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日病理生理肺动脉口狭窄右室射血受阻心排量减少，右室压升高气促、晕厥、右心衰、周围性紫绀第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日临床表现轻度和中度狭窄：病人多无症状。重度狭窄：可出现劳累性心悸、气促，胸闷，胸痛、晕厥。症状常随年龄增长而加重。晚期常有右心衰征象，如颈静脉充盈、肝肿大、下肢浮肿等。第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日体征瓣膜部狭窄病人在LSB2可扪及收缩期震颤，右心室明显肥大者可在胸骨缘左下方可扪及抬举感。听诊时，在肺动脉瓣区听到2-4级粗糙的收缩期杂音，向左颈部传导，并有P2减弱或消失。漏斗部狭窄，以LSB3,4,5处最响，P2正常。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日诊断必要的检查：ECG：电轴右偏，右室肥大劳损，P波高尖等。X线检查：右室扩大，心尖圆钝，肺门血管阴影减少，肺野较清亮。ECHO：右室壁厚，肺动脉干增宽，狭窄部位，跨瓣压差。可选检查：右心导管检查：测压、造影。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日诊断要点症状＋体征。心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大等表现。X线检查示右心室扩大、肺门血管阴影减少、肺野清亮。超声心动图示肺动脉口狭窄。右心导管及右心室选择性造影检查能明确诊断，并判定狭窄的程度和部位。第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日治疗临床上无症状的轻度狭窄病人，一般不需手术治疗，可观察随诊。如心电图已示右心室肥大。或右心室与肺动脉的收缩期压力阶差在50mmHg以上者，应进行手术治疗。一般应在童年期施行。第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日湘雅医院心胸外科