面神经炎特发性面神经麻痹讲解.ppt

特发性面神经麻痹（面神经炎）湖南环境生物职业技术学院内科李群芳教学目标1．掌握面神经炎的概念、临床表现、治疗。2．熟悉面神经炎的诊断和鉴别诊断3．了解面神经炎的病因和发病机制、预后。特发性面神经麻痹亦称面神经炎或贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概念病因不明常在受凉或上呼吸道感染后发病急性病毒感染可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘严重者可出现轴索变性以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著病因及病理任何年龄都可发生,多见于20~40岁，男性略多急性起病,症状数小时至数天达高峰起病前1~2日可有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛临床表现患侧表情肌瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大、不能闭合或闭合不全，Bell征（闭眼时露出白色巩膜）、鼻唇沟变浅、口角下垂示齿口角偏向健侧、鼓腮或吹口哨漏气食物滞留病侧齿颊间（颊肌瘫痪）临床表现膝状神经节病变（Hunt综合征）周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍听觉过敏、患侧乳突部疼痛耳廓及外耳道感觉减退外耳道及鼓膜疱疹图10-3面神经分支及分布示意图临床表现鼓索以上面神经病变：同侧舌前2/3味觉丧失镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失及听觉过敏不同部位面神经损害出现不同的临床症状面瘫Bell现象诊断急性起病的周围性面瘫临床表现诊断及鉴别诊断鉴别诊断常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明确的原发病史及特殊症状多为双侧周围性面瘫伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状各种原发病的特殊表现吉兰-巴雷综合征耳源性面神经麻痹后颅窝病变诊断及鉴别诊断改善局部血液循环，减轻面神经水肿缓解神经受压，促进神经功能恢复治疗原则治疗1、药物治疗（1）皮质类固醇：急性期尽早使用常用泼尼松30~60mg/d，po，连续5天，之后于7天内逐渐停用（2）B族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500μg，im（3）阿昔洛韦：急性期可与激素联用，0.2~0.4g，每日3~5次，连服7~10日用于Ramsay-Hunt综合征患者治疗方法治疗2.理疗超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷3.护眼眼罩左氧氟沙星眼药水等预防感染4.康复治疗碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等治疗方法治疗约80%患者可在数周或1～2月内恢复1周内味觉恢复提示预后良好不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症预后