利血平与麻醉讲解.pptx

;中文名称：利血平

中文别名：锐宿平；尼寿平；血安平；蛇根碱；蛇根草素

英文名称：Reserpine;抗高血压药利血平以其温和、持久的降压特点及低廉的价格而在临床得以广泛应用。近年来，随着抗高血压新药的出现，利血平已不再是治疗高血压的首选药物

1931年，印度学者Sen等发现印度萝芙木具有显著的降血压和抗精神失常作用

1956年完成利血平的全合成

1958年我国以萝芙木总生物碱开发出治疗高血压的新药—降压灵

此后又逐步研发出以利血平单体为原料药的各种制剂，如利血平片、复方降压片和北京降压0号等;利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。

降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。减慢心率的作用对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。

口服后降压作用温和、缓慢而持久，停药后作用消失也慢。口服后3～7天见效，3～4周达高峰，停药后血压在2～6周内开始回升;减少NE的合成：利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进入囊泡，从而减少NE的合成

促进NE排出囊泡：利血平促进NE排出囊泡，NE排出后由单胺氧化酶破坏，使囊泡外的NE减少

抑制NE的再摄取：正常神经末梢释放的NE大部分再进入胞浆由囊泡摄取，利血平抑制NE的再摄取，使囊泡中的NE贮存减少

;利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响

停药后需新的囊泡形成才能恢复交感神经末梢的传递功能

利血平透过血脑屏障，引起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产生镇静和安定的效果

麻醉中易出现顽固性的低血压;含有利血平的降压药;长期服用利血平只是增加了危险因素而不是绝对禁忌症

患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感

椎管内阻滞麻醉时，低血压反应更为普遍且程度也较为严重

直接作用的拟交感药肾上腺素、去甲肾上腺素可发生增敏效应引起血压骤升

间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往不明显

使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平;建议以利血平为主的复方降压药手术当天停用即可

诱导前适当扩容

备好血管活性药物甲氧胺、去甲肾上腺素

尽量选用对心血管抑制轻微的麻醉药;是一种高排低阻、低血压为主要特征的循环紊乱综合征，类似脓毒血症的暖休克变化，又称血管扩张性休克，临床表现主要为：

严重并持续存在的低血压，收缩压60mmHg

心脏充盈压减低，补容扩容对改善血流动力学作用不明显

心动过速，心率100次/分

肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，血气分析示氧分压高，二氧化碳分压、酸碱平衡、电解质正常

使用大量缩血管活性药物才能维持血压，但并无少尿、末梢厥冷和脉搏细弱等现象;血管麻痹综合征的治疗;