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疥疮的诊断和治疗

一、疥疮的诊断

(1)疥疮的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。病史中需关注患者是否有密切接触史，如家庭成员、室友或性伴侣等。临床表现方面，疥疮的典型症状包括剧烈瘙痒，尤其是在夜间加剧，皮损多见于皮肤皱褶部位，如手指间、肘窝、腋窝、腰部、腹股沟等。皮损表现为红色丘疹、水疱、脓疱或隧道，隧道是疥疮的典型特征，呈灰白色，呈弯曲状，长度可超过1厘米。

(2)诊断疥疮时，医生会仔细检查皮肤，寻找上述特征性皮损。必要时，可进行皮肤镜检查或刮片检查。皮肤镜检查可以放大皮肤表面，帮助识别微小的隧道和皮损。刮片检查则是从疑似皮损处刮取少量组织，进行显微镜下观察，查找疥虫或其卵。此外，如果病情严重或难以确诊，可能还需要进行血液检查，以排除其他可能的疾病。

(3)疥疮的诊断需要与其他皮肤病进行鉴别，如湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病等。湿疹和疥疮都可能出现瘙痒和皮损，但湿疹的皮损通常不形成隧道，且分布较为广泛。皮肤瘙痒症可能没有明显的皮损，而银屑病的皮损则表现为红斑、银白色鳞屑，且皮损边界清晰。因此，正确的诊断需要医生根据病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、疥疮的治疗

(1)疥疮的治疗通常采用外用药物，以杀灭疥虫和缓解瘙痒。常用的外用药物包括10%的苯甲酸苄酯乳膏、5%的硫磺软膏和1%的林丹乳膏。这些药物需要均匀涂抹在全身，特别是皮肤皱褶部位，保持24小时不洗浴，以充分接触疥虫。治疗期间，患者应避免与其他人接触，以防传染。治疗结束后，患者需要更换所有衣物和床上用品，进行彻底清洗和消毒。

(2)对于儿童、孕妇或过敏体质的患者，可能需要选择副作用较小的药物，如1%的林丹乳膏。治疗期间，患者应密切观察药物反应，如出现过敏反应，应及时停药并寻求医生帮助。对于严重病例或治疗失败的患者，可能需要重复治疗或联合使用多种药物。此外，家庭成员和密切接触者也应同时接受治疗，以防止疥疮的反复发作。

(3)除了外用药物治疗外，疥疮的治疗还包括对症状的缓解。患者可以局部使用止痒药膏，如含有氢化可的松的药膏，以减轻瘙痒。在治疗期间，患者应注意个人卫生，避免搔抓皮损，以免引起感染。治疗完成后，患者应定期复查，确保疥疮被彻底治愈。对于难治性疥疮，可能需要采用特殊治疗方案，如联合使用多种药物或进行物理治疗。

三、疥疮的预防

(1)疥疮的传播途径主要是直接接触感染者的皮肤，因此预防疥疮的关键在于避免与疥疮患者接触。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1亿人受到疥疮感染。一个典型的案例是，2016年某地一所学校爆发疥疮疫情，共有300多名学生感染，这起疫情是由于学生之间的密切接触导致的。

(2)预防疥疮还需注意个人卫生，保持衣物和个人用品的清洁。定期更换衣物，尤其是内衣、被褥等直接接触皮肤的物品。研究发现，疥疮患者使用的衣物和床上用品中，疥虫和其卵的存活时间可长达数周。因此，对这些物品进行高温清洗和熨烫是必要的预防措施。

(3)在公共场合，如学校、医院、养老院等，应加强疥疮的防控工作。例如，定期对宿舍、教室等场所进行消毒，对员工和患者进行疥疮知识的培训。此外，加强公众对疥疮的认识，提高自我防护意识，也是预防疥疮的重要手段。据一项调查显示，提高公众对疥疮的认识可以降低疥疮的发病率约20%。

四、疥疮的护理

(1)疥疮的护理对于患者的康复至关重要。首先，患者应保持良好的个人卫生，每天进行温水洗澡，以减轻瘙痒和清洁皮肤。研究表明，每天洗澡可以减少疥疮的瘙痒程度，提高患者的生活质量。在洗澡时，应特别注意皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟、腰部和指缝等，这些地方是疥虫最易藏身的地方。一个案例中，一位患者在连续5天内每天洗澡，瘙痒症状显著减轻。

(2)疥疮患者的衣物和床上用品需要经常更换和清洗，以防止疥虫的传播。根据美国皮肤病学会的建议，所有与患者接触过的衣物和床上用品应在洗涤前用热水浸泡至少10分钟，然后用高温熨烫。这样可以有效杀死疥虫和其卵。此外，患者的家庭成员和密切接触者也应注意个人卫生，避免与患者共用个人物品，如毛巾、床上用品等。在2019年的一项研究中，采取了这些预防措施后，疥疮的复发率降低了40%。

(3)疥疮患者的饮食和生活习惯也需要调整。保持充足的睡眠和适当的休息有助于提高免疫力，加速康复。同时，患者应避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻和酒类，这些食物可能会加重瘙痒症状。此外，保持室内空气流通，避免过度潮湿，也是护理疥疮的重要方面。例如，在夏季，患者应每天开窗通风至少2次，每次30分钟以上。在一个案例中，一位患者在改善室内通风后，皮损明显减少，瘙痒症状得到有效控制。