抗动脉粥样硬化药湖北中医药高等专科学校讲解.pptx

抗动脉粥样硬化药湖北中医药高等专科学校

学习目标1.掌握：他汀类药物的调血脂作用特点、临床应用及主要不良反应。2.熟悉：其他药物的作用、临床应用及不良反应。3.了解：调血脂药的分类及作用机制。4.能根据高脂血症的不同类型，选择相应的调血脂药物。5.能与患者及家属进行沟通，开展用药咨询服务，并能正确指导患者合理用药。

重点难点重点：他汀类药物的调血脂作用特点、临床应用及主要不良反应难点：药物的作用机制

概述动脉粥样硬化（atherosclerosis，As）是心脑血管病的主要病理基础，为发达国家人口死亡的主要原因，在我国也有死亡率增高的倾向。As是一种慢性炎症反应。根据作用机制不同，抗动脉粥样硬化药（antiatheroscleroticdrug）主要分为调血脂药、抗氧化药、多不饱和脂肪酸类药、保护动脉内皮药等。

动脉粥样硬化斑块肉眼观察

动脉粥样硬化显微镜观察正常管腔变窄的管腔

高脂蛋白血症分型分型高脂血症类型脂蛋白变化脂质变化发生率冠心病Ⅰ家族性高乳糜微粒血症(家族性高甘油三酯血症)CM↑TC↑TG↑↑↑罕见不易发Ⅱ家族性高胆固醇血症Ⅱa自发性家族性高胆固醇血症LDL↑TC↑↑常见很易发Ⅱb高胆固醇血症高甘油三酯血症LDL↑VLDL↑TC↑↑TG↑↑常见很易发Ⅲ家族性异常β脂蛋白血症(内源性)LDL↑TC↑↑TG↑↑少见易发Ⅳ高前β脂蛋白血症VLDL↑TG↑↑常见易发Ⅴ混合型高甘油三酯血症(混合型高脂血症)VLDL↑CM↑TC↑TG↑↑↑少见可能易发

目录1、调血脂药2、抗氧化剂3、多烯脂肪酸类

调血脂药

一、主要降低TC和LDL的药物1.他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂）2.胆汁酸结合树脂类二、主要降低TG及VLDL的药物1.苯氧酸类（贝特类）2.烟酸类调血脂药的分类

他汀类洛伐他汀（lovastatin）、普伐他汀（pravastatin）药理作用临床用途不良反应高脂血症：主要用于原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高脂蛋白血症以及糖尿病和肾性高脂血症防治冠心病抑制HMG-CoA还原酶降低TC水平，也可降低LDL-C、VLDL-C轻度胃肠道反应，血清转氨酶升高等孕妇和哺乳期妇女禁用，肝病患者慎用或禁用

乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoAMVA鲨烯HMG-CoA还原酶胆固醇他汀类

拜斯亭事件2001年8月8日，德国拜尔公司宣布停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），原因是美国有31例，其他国家有21例因服用该药导致横纹肌溶解症而死亡。知识链结

胆汁酸结合树脂类药考来烯胺（消胆胺cholestyramine）考来替泊（降胆宁colestipol)

胆汁酸结合树脂类药【作用和临床应用】进入肠道与胆固醇降解后形成的胆汁酸鳌合，阻滞其肝肠循环和反复利用，使CH大量消耗，从而使血浆中TC、LDL含量降低，但可使HDL升高。适用于Ⅱa型高脂蛋白血症，对Ⅱb型高脂蛋白血症应与降TG和VLDL的药物合用。【不良反应】常见食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、便秘等。长期应用应适当补充维生素A、D、K及钙。

苯氧酸类（贝特类）【作用】1.调血脂2.抗炎、抗凝血、抗血栓【临床应用】1.Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症2.苯扎贝特能改善糖代谢，可用于糖尿病伴高TG者【不良反应】常见胃肠道反应，偶有肌痛、血清氨基转移酶及尿素氮增高。肝胆疾病、肾功能不全患者、孕妇、小儿禁用。

烟酸【作用】1.大剂量降TG、VLDL；降LDL-C慢而弱；升HDL；降Lp(a)2.抑制TXA2生成，增加PGI2生成而抗血小板聚集，扩血管。【临床应用】对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症均有效。适用于混合型、高TG、低HDL及高Lp（a）血症。烟酸类

阿昔莫司烟酸的衍生物，作用与烟酸类似。能抑制TG、LDL及VLDL的合成，减少HDL的分解，使其在血中水平增高，作用较强且持久。临床应用及不良反应同烟酸。烟酸类

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