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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度民营医院医疗纠纷调解协议书

本合同目录一览

1.1协议双方基本信息

1.2医疗纠纷发生的时间、地点和原因

1.3纠纷涉及的医疗行为和医疗结果

1.4双方对医疗纠纷处理的原则和立场

1.5协议调解的依据和程序

1.6医疗纠纷的解决方案

1.7纠纷解决后的医疗费用承担

1.8纠纷解决后的后续治疗安排

1.9纠纷解决后的双方责任和义务

1.10纠纷解决后的争议解决机制

1.11协议的生效条件和时间

1.12协议的变更和解除

1.13协议的履行和监督

1.14协议的终止和解除

1.15协议的附件和补充条款

第一部分：合同如下：

1.1协议双方基本信息

1.1.1协议甲方：民营医院，住所地：市区路号，法定代表人：，联系电话：。

1.1.2协议乙方：患者，姓名：，性别：，身份证号码：，住所地：市区路号，联系电话：。

1.2医疗纠纷发生的时间、地点和原因

1.2.1纠纷发生时间：2024年X月X日。

1.2.2纠纷发生地点：民营医院。

1.2.3纠纷原因：在甲方向乙方提供医疗服务过程中，乙方因手术并发症出现后遗症，导致医疗纠纷。

1.3纠纷涉及的医疗行为和医疗结果

1.3.1医疗行为：乙方于2024年X月X日在甲方向其提供的手术中，由甲方的医生进行手术操作。

1.3.2医疗结果：乙方在手术后出现后遗症，经诊断，后遗症为手术并发症。

1.4双方对医疗纠纷处理的原则和立场

1.4.1

甲方原则：尊重乙方合法权益，积极协商解决医疗纠纷，维护医院声誉。

1.4.2乙方立场：要求甲方承担相应的医疗责任，给予合理的经济补偿。

1.5协议调解的依据和程序

1.5.1依据：《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规。

1.5.2程序：双方在平等、自愿、公平、诚信的原则下，经协商达成一致意见。

1.6医疗纠纷的解决方案

1.6.1甲方向乙方支付医疗费用补偿人民币元。

1.6.2甲方承担乙方后续治疗费用，直至病情稳定。

1.6.3甲方对乙方因医疗纠纷产生的精神损失，给予人民币元的赔偿。

1.7纠纷解决后的医疗费用承担

1.7.1乙方在协议签订后，需将相关医疗费用结算单据提交甲方。

1.7.2甲方在收到乙方提交的费用结算单据后，应及时支付相应费用。

1.8纠纷解决后的后续治疗安排

1.8.1乙方在协议签订后，需按照甲方的安排进行治疗。

1.8.2甲方应指派专业医生为乙方提供后续医疗服务。

1.9纠纷解决后的双方责任和义务

1.9.1甲方应履行协议约定，按时支付乙方医疗费用和赔偿金。

1.9.2乙方应遵守甲方安排的治疗计划，配合甲方的医疗服务。

1.10纠纷解决后的争议解决机制

1.10.1双方在履行协议过程中，如发生争议，应友好协商解决。

1.10.2如协商不成，可向人民法院提起诉讼。

1.11协议的生效条件和时间

1.11.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

1.11.2协议生效时间为2024年X月X日。

1.12协议的变更和解除

1.12.1协议的变更需经双方协商一致，并以书面形式作出。

1.12.2协议的解除需经双方协商一致，并以书面形式作出。

1.13协议的履行和监督

1.13.1双方应严格按照本协议约定履行各自的权利和义务。

1.13.2双方有权对本协议的履行情况进行监督。

1.14协议的终止和解除

1.14.1协议履行完毕，本协议自行终止。

1.14.2如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议。

1.15协议的附件和补充条款

1.15.1本协议附件包括但不限于医疗费用结算单据、后续治疗安排等相关材料。

1.15.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。

8.1纠纷解决后的医疗费用承担

8.1.1甲方承诺在协议签订后的十个工作日内，向乙方支付人民币万元整的医疗费用补偿。

8.1.2乙方同意将甲方向其支付的赔偿金用于治疗相关后续费用。

8.1.3如乙方因后续治疗费用发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，可提交协议约定的争议解决机制。

8.2纠纷解决后的后续治疗安排

8.2.1乙方应在甲方指定的医疗机构进行治疗，甲方将负责安排乙方接受必要的后续治疗。

8.2.2乙方应按照甲方的建议进行治疗，不得擅自更换治疗机构或治疗方案。

8.2.3

乙方在接受后续治疗期间，如需更换治疗方案，需经甲方同意，并书面记录变更原因。

8.3纠纷解决后的双方责任和义务

8.3.1甲方有义务