口腔局部麻醉技术讲解.ppt

腭前神经腭前神经鼻腭神经鼻腭神经上牙槽前神经：布于同侧上颌321的牙髓、牙周膜,牙槽骨及唇侧牙龈。上颌神经上牙槽后神经：布于同侧上颌87和6远中颊根、腭根的牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜。上牙槽中神经：布于同侧上颌54和6近中颊根的牙髓、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。上牙槽前、中、后神经在上颌骨内部穿行，才是控制牙齿、牙槽骨、牙周膜的神经。上颌神经的末支为眶下神经，经眶下孔出上颌骨，分布于下睑、鼻背、鼻翼、上唇等处。腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法)麻醉区域:同侧上颌345678的腭侧牙龈、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）麻醉区域:双侧上颌123的腭侧牙龈、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射法)注射时能看到孔吗？眶下神经阻滞麻醉(眶下孔注射法)上颌牙槽骨越往后面骨质越硬，骨膜上浸润麻醉的效果有时难以保证。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法)以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。麻醉区域：1.同侧上颌6近中颊根以外的678的牙髓、牙周膜、牙槽骨。2.以上牙位的颊侧牙龈及粘骨膜。必须掌握口腔颌面部解剖结构，如三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖结构的关系。操作时，应严格遵守无菌原则，注射前必须对进针点进行消毒，以防并发感染。注射麻药之前必须回血，若见回血，应将注射针头后退少许并稍微改变方向后再行刺入，直到回抽无血时，方可注射，以免将局麻药物直接注入血管。阻滞麻醉的注意事项CompanyLogoCompanyLogo主讲教师黎祺口腔医学专业教学资源库标准化课程口腔局部麻醉技术《口腔颌面外科学》--口腔局部麻醉的常用方法冷冻麻醉(freezinganaesthesia)表面麻醉(superficialanesthesia)浸润麻醉(infiltrationanesthesia)阻滞麻醉(blockanesthesia)将麻药涂布和喷射于手术区表面,使麻药与粘膜或皮肤直接接触而使神经末梢麻痹,达到无痛效果。适用于：表浅的粘膜下脓肿切开引流,极松动的恒牙与乳牙的拔除。表面麻醉(superficialanesthesia)表面麻醉一般使用什么局麻药？A.丁卡因B.利多卡因C.阿替卡因D.普鲁卡因E.苯佐卡因以往常用0.25%～0.5%的盐酸丁卡因溶液。现推荐2%～5%的利多卡因凝胶、4%阿替卡因冷冻喷雾剂、20%苯佐卡因软膏。浸润麻醉(infiltrationanesthesia)将麻药注入手术区周围组织内而使神经末梢麻痹,失去传导痛觉的功能而达到无痛效果。适用于：脓肿切开引流外伤清创缝合小肿物的切除上颌牙与下颌前牙的拔除局麻药能否穿透入牙槽骨内？取决于：1.注射部位的骨质情况2.所选用局麻药的穿透性3.麻药与骨质之间的距离1.骨膜上浸润麻醉法将局麻药注射到牙根尖部位的牙槽突骨膜上，使麻药渗透至骨内而麻醉牙槽突、牙周膜和牙髓。骨膜上浸润麻醉法的原理：上颌牙槽骨和下颌前牙区牙槽骨骨质薄,且疏松多孔，局麻药容易穿透入骨质内而麻醉牙神经。骨膜上注射法骨膜下注射法骨膜上浸润麻醉法--患牙前庭沟注射局麻药先用口镜牵拉唇颊部使前庭沟黏膜绷紧，纱布或棉花拭干局部粘膜，以1%碘酊消毒后，在拟麻醉牙的前庭沟稍偏牙槽突的黏膜处进针，将注射针刺入黏膜内，针尖达牙根尖处的骨膜上，缓慢注射局麻药1～2mL。前庭沟进针浸润麻醉的优点：1.前庭沟离牙槽骨和牙根最接近。2.前庭沟表浅，容易操作。3.前庭沟是疏松组织，可容纳大量麻药。4.前庭沟的神经末梢相对较少。缺点：麻药不能渗透至腭（舌）侧牙龈补充注射--患牙腭侧粘骨膜注射局麻药在牙拔除术中，还须麻醉腭(舌)牙龈，一般在距腭(舌)侧牙龈缘0.5～0.8cm处进针，腭侧组织较致密，注入麻药0.2～0.3mL，使粘膜发白即可。如局麻药注射至牙槽突骨膜下，可导致骨膜分离，产生明显疼痛，因此，在注射过程中，如注射针头触及骨面，则应适当退针1～2mm再注射。注意缓慢注射，注射速度为1.5mL/min，速度过快可使黏膜下组织撕裂和缺血。注意注射剂量，较大区域的手术不推荐应用此法，因为会增加注射次数和局麻药用量。骨膜上浸润麻醉法注意事项2.牙周膜注射法将注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.2mL，可麻醉牙及牙周组织。2.牙周膜注射法缺点：注射时比较痛优点：但避免浸润麻醉或阻滞麻醉容