《内科学》教学课件：慢性支气管炎.pptVIP

慢性支气管炎慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。本课程将深入探讨这一疾病的各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法。

定义和概述定义慢性支气管炎是一种持续性的气道炎症，以长期咳嗽和痰液增多为主要特征。持续时间症状每年至少持续3个月，连续2年或以上。影响严重影响患者的呼吸功能和生活质量，是慢性阻塞性肺疾病的重要组成部分。

病因和发病机制长期刺激吸烟、空气污染等长期刺激是主要病因。气道炎症刺激物导致气道慢性炎症，黏液分泌增加。纤毛功能障碍炎症损害纤毛功能，影响痰液清除。气道重塑长期炎症引起气道结构改变，导致气道阻塞。

临床表现咳嗽持续性咳嗽，常伴有痰液。痰液痰量增多，颜色和稠度变化。呼吸困难活动时气促，随病情进展加重。喘息呼吸时可能出现喘鸣音。

咳嗽特点持续性咳嗽长期存在，每天都有。早晨和夜间更明显。性质多为湿性咳嗽，伴有痰液。干咳较少见。变化受天气、季节变化影响。寒冷、潮湿天气加重。

痰液特征数量痰量增多，每日可达数十毫升。颜色通常为白色或灰白色。感染时可变黄或绿。性状多为黏液性，感染时可变为脓性。时间分布早晨起床后咳痰较多，有晨袋现象。

胸闷气促1早期活动时轻度气促，休息后可缓解。2进展期中等活动也会引起明显气促。3晚期静息状态下也会感到呼吸困难。

肺部体征视诊胸廓呈桶状，呼吸动度减低。触诊语颤减弱，胸壁弹性减低。叩诊叩诊音呈过清音。听诊呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。

诊断1病史和症状2体格检查3实验室检查4影像学检查5肺功能检查诊断慢性支气管炎需要综合考虑多方面因素，从病史到各项检查结果。

病史采集症状持续时间确认症状是否符合慢性支气管炎的时间标准。危险因素暴露询问吸烟史、职业暴露等危险因素。症状特点详细了解咳嗽、咳痰的特点和变化。

理学检查听诊重点听取呼吸音和啰音。叩诊评估肺部过度膨胀情况。视诊观察胸廓形态和呼吸模式。触诊评估胸壁活动度和语颤。

实验室检查血常规评估是否有感染或贫血。痰培养确定病原体，指导抗生素使用。动脉血气分析评估氧合和通气功能。血生化了解肝肾功能，电解质平衡。

影像学检查影像学检查对诊断和评估慢性支气管炎病情进展至关重要。胸部X线、CT和支气管镜检查各有特点。

鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病需要通过肺功能检查鉴别。支气管哮喘症状发作特点和可逆性不同。支气管扩张CT表现和痰液特征有区别。肺结核需要通过痰检和影像学鉴别。

慢性阻塞性肺疾病的鉴别相似点慢性咳嗽、咳痰气流受限吸烟史区别点COPD气流受限不完全可逆COPD肺气肿更明显慢支发展可能导致COPD

肺结核的鉴别症状肺结核可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。痰液肺结核可有血痰，需做结核菌检查。影像学肺结核有特征性病灶，如空洞、钙化。实验室检查结核菌素试验、T-SPOT等可辅助诊断肺结核。

支气管扩张症的鉴别支气管扩张症特点大量脓痰反复咯血CT显示支气管明显扩张慢性支气管炎特点痰量相对较少咯血少见CT主要显示支气管壁增厚

治疗原则1控制症状2预防急性加重3改善肺功能4提高生活质量5延缓疾病进展慢性支气管炎的治疗需要全面、长期的管理策略，包括药物和非药物治疗。

控制症状支气管扩张剂缓解气道痉挛，改善呼吸。抗炎药物减轻气道炎症，缓解症状。祛痰药促进痰液排出，改善咳嗽。氧疗改善氧合，缓解呼吸困难。

预防急性加重1戒烟戒烟是预防急性加重的关键措施。2接种疫苗每年接种流感疫苗，定期接种肺炎球菌疫苗。3避免刺激避免接触空气污染物和其他刺激物。4规律用药遵医嘱规律使用维持治疗药物。

改善肺功能1药物治疗长期使用支气管扩张剂和抗炎药物。2呼吸训练学习正确的呼吸技巧，如缩唇呼吸。3运动锻炼进行适度的有氧运动，增强呼吸肌力量。4戒烟戒烟可显著延缓肺功能下降。

药物治疗支气管扩张剂β2受体激动剂、抗胆碱能药物。抗炎药吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂。祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸等。抗生素用于治疗急性加重期的感染。

支气管扩张药短效β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林用于急性症状缓解。长效β2受体激动剂福莫特罗沙美特罗用于长期维持治疗。抗胆碱能药物噻托溴铵异丙托溴铵改善肺功能，减少急性加重。

抗炎药吸入性糖皮质激素布地奈德、氟替卡松等，减轻气道炎症。口服糖皮质激素急性加重期短期使用，如泼尼松。磷酸二酯酶-4抑制剂如罗氟司特，减少急性加重。大环内酯类抗生素如红霉素，具有抗炎作用。

祛痰药氨溴索促进表面活性物质分泌，改善痰液黏稠度。乙酰半胱氨酸粘液溶解剂，减少痰液黏稠度。愈创木酚甘油醚增加气道分泌物，促进痰液排出。羧甲司坦调节黏液分泌，改善黏液纤毛清除功能。

非药物治疗1戒烟2呼吸训练3肺康复4氧疗5营养支持非药物治疗是慢性支气管炎综合管理的重要组成部分，可显著改善患者的生活质量。

戒烟1重要性戒烟是延缓疾病进展的最有效措施。2方法行为干预结合药物治疗，如尼古丁替代疗法。