椎间盘疾病诊治经验教训.ppt

到青岛医学院附属医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，经系统保守治疗无效。转北医三院就诊：诊断为“更年期综合征”，治疗3个月无效。又转诊301医院就诊：诊为“腰椎间盘突出症，更年期综合征”，治疗无效。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日2002年5月到我科就诊，根据患者“双下肢疼痛无明显根性特征，以小腿后侧为重，麻木与疼痛分布区一致，大便干，轻度尿失禁”等病史特征，考虑患者为椎管内病变，压迫脊髓，建议患者行胸椎MRI检查。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗方法椎管外为主椎管内为主椎管内外混合型不同类型的治疗方法和程序不同依据病变的部位第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日1.椎管外为主药物有效不能维持无症状明显减轻银质针理疗卧床牵引针灸、理疗第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日2.椎管内为主侧隐窝注射无症状明显减轻转移到椎管外者药物无症状明显减轻银质针理疗卧床牵引针灸、理疗仍为椎管内手术第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日微创手术：溶盘术、等离子、PLDD、RF、O3、IDET、间盘镜、切吸术、旋切术、硬膜外腔镜技术等。开放手术：开窗髓核摘除术、全椎板切除减压术、椎间盘置换术等。手术治疗第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日溶盘术等离子PLDDRFO3IDET旋切术硬膜外腔镜技术微创技术的正确选择与合理应用第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日所谓靶点注射就是病变组织内的注射因此必须在注射前准确判断病变的确切位置和病理类型第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日病变位于椎管外，则不进椎管病变位于神经根，可采取侧隐窝穿刺入路，达侧隐窝病变位于突出部位，可进针达突出物内，射频消融突出物病变为间盘膨出，则应进针达间盘内，行PLDD或等离子消融术第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日熟悉解剖知识及影像知识，确切把握穿刺定位及定向要领，提高一次穿刺成功率，减轻患者穿刺损伤，减少医师射线损伤。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日1.独立的闭合系统2.血运差、营养困难3.容易退变、突出4.组成少、功能多5.神经支配复杂椎间盘的特点：第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的功能维持正常脊柱高度连接椎体活动分散均匀传递应力维持关节突的距离和高度保持椎间孔的大小维持生理屈度第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日退变的病因、诱因一般认为退变的原因是细胞外基质合成与降解的失衡。目前认为外伤、酶、缺血缺氧、免疫、炎性介质等是退变的主要原因。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、外伤表现型间盘细胞外伤间盘细胞合成正常胶原合成异常胶原Ⅱ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅰ型Ⅱ型结构异常胶原容易降解或丢失髓核纤维化第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日无血管椎间盘外伤血管侵入破坏脊索细胞髓核纤维化降解基质第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日软骨终板完整性软骨终板外伤髓核纤维化髓核椎体中中性蛋白酶激活降解基质第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、酶中性蛋白酶金属蛋白酶丝氨酸蛋白酶胶原酶弹性蛋白酶明胶酶胶原分解网状结构破坏水分丢失纤维环薄弱软骨终板纤维化电荷密度降低蛋白多糖流失结构强度下降椎间盘突出椎体细胞凋亡自身激活第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、缺血缺氧四岁椎间盘椎间盘椎间盘十岁脊索细胞纤维母细胞软骨细胞纤维母细胞软骨细胞血管AFCEP血管AFCEPAFCEP蛋白多糖CSKSGLU葡萄糖醛酸内酯半乳糖椎间盘退变第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日4、炎性介质椎间盘Il-1MMPsNO蛋白多糖抑制合成增加降解水椎间盘退变第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日5、免疫纤维环破裂Tc介导的迟发超敏反应软骨细胞溶酶体膜通透性溶酶酶释放椎间盘退变第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日病理变化1.突出前期：髓核、纤维环退变，腰部不适，无下