呼吸内科教学查房社区获得性肺炎.ppt

*******教学查房-社区获得性肺炎

2017.07.27病例特点一般资料THEILLINESSINTRODUCTION患者基本信息：吴平生，男性，69岁主诉：反复发热、咳嗽伴腹泻1周入院日期：2017年07月19日入院急性发病发热，无明显规律，伴畏寒，体温最高达39℃，在家服用“头孢氨苄、感康”后无明显缓解，当地卫生院治疗后体温可下降至38℃左右（具体用药不详）。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰，有较多白色粘液，痰液不易咳出，白天较夜间明显；其他反复腹泻，每日解黄色稀便4~5次，无腹胀、腹痛，无里急后重，无头晕、头痛，无咯血、无口腔溃疡，全身皮肤及粘膜无破溃，无四肢关节疼痛，无尿频尿急，体重于1周内下降约5Kg。）病例特点病史THEILLINESSINTRODUCTION）既往史十余年前因头晕、呕吐于当地医院住院治疗，诊断“颈椎病”，无具体报告，目前无特殊不适；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核、伤寒、肝炎、梅毒等传染病病史；否认长期吸烟、饮酒史。气促偶有气促不适，咳嗽及活动后时明显；肺部：视诊：呼吸频率正常。两侧呼吸运动一致，无肋间隙增宽或变窄触诊：两侧胸部语颤对称；两肺未触及胸膜摩擦感。叩诊：两肺叩诊清音。听诊：双肺听诊呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音。其他：无特殊。重要体征THEILLINESSINTRODUCTION病例特点呼吸系统CHECKINGDATA辅助检查资料入院前影像检查结果：胸部CT提示：（2017-7-19我院）1.左肺上叶下舌段、两肺下叶感染性病变，建议治疗后复查；2.两肺上叶、右肺中叶慢性炎症；门诊肺功能示:1.轻度限制性通气功能障碍2.V-V曲线FVC降低3.支气管激发试验阴性初步诊断PreliminaryDiagnosis初步诊断社区获得性肺炎入院后相关检查血常规lLaboratoryexaminationg项目名称日期WBC（*10^9/L）RBC（*10^12/L）HGB（g/L）NEUTLYMPH7-1910.023.61110.790.0667-229.993.781130.7370.1327-24(转入我科)5.93.351020.7110.159入院后相关检查肝功lLaboratoryexaminationg肝功能日期TP（g/L）ALB（g/L）GLo（g/L）A/G7-1964.630.833.80.917-24（转入我科）55.024.930.10.83入院后相关检查电解质lLaboratoryexaminationg项目名称日期K(mmol/L)Na（mmol/L）Cl（mmol/L）Ca(mmol/L)7-192.86131.989.82.057-223.75137.899.22.027-24(转入我科)3.4136.795.51.95入院后相关检查血气分析lLaboratoryexaminationg项目名称日期PH