女性生殖系统肿瘤患者的护理妇科护理学讲解.pptx

郑州铁路职业技术学院女性生殖系统肿瘤患者的护理NURSING主讲人：王珏辉Gynecologynursing妇科护理学

子宫内膜癌

01PARTEndometrialcarcinoma

01熟练掌握子宫内膜癌的护理措施。02掌握子宫内膜癌的临床表现。学习目标03了解子宫内膜癌的概述、病因、病理、辅助检查、治疗要点。

概述\OVERVIEW发生于子宫体内膜层女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌发病率有上升趋势好发于老年女性，平均发病年龄为60岁。其中75％发生于50岁以上妇女。

概述\OVERVIEW无排卵性疾病（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用雌激素的绝经后妇女Aftermenopause长期服用他莫西芬的乳腺癌患者发病机制长期持续的雌激素刺激长期持续雌激素刺激无孕激素拮抗子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia癌变cancer

发病相关因素\PATHOGENICFACTORSⅠ型~雌激素依赖型多见，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生、不典型增生、继而癌变。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟，或伴有无排卵性疾病、功能性卵巢肿瘤长期服用单一雌激素或他莫昔芬等病史，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，愈后好。

发病相关因素\PATHOGENICFACTORSⅡ型~非雌激素依赖型与雌激素无明确关系多见于老年妇女，恶性程度高，分化差，雌性激素受体多呈阴性或低表达，愈后不良。

病理\DISEASEMANAGEMENT弥散型局灶型巨检

病理\DISEASEMANAGEMENT子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。弥散型晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。局灶型

病理\DISEASEMANAGEMENT浆液性癌黏液性癌透明细胞癌镜检MICROSCOPY内膜样腺癌：最常见，占80%-90%。好发于宫角及子宫底。可分为高分化癌、中分化癌和低分化癌或未分化癌。

多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或在子宫腔内的时间较长。部分特殊病理类型和高级别内膜样腺癌可发展很快，短时间内出现转移。直接蔓延累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移主要途径血行转移晚期病人，转移至肺、肝和骨等处

I期肿瘤局限于子宫体IA肿瘤浸润深度1/2肌层IB肿瘤浸润深度≥1/2肌层II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤局部和(或)区域扩散肿瘤累及浆膜层和(或)附件阴道和（或）宫旁受累盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性IV期肿瘤侵及膀胱和(或)直肠粘膜，和(或)远处转移IVA肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜IVB远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌分期（2009年FIGO分期）

临床表现—症状\CLINICALMANIFESTATIONS—SYMPTOMS约90%患者会出现阴道流血和阴道排液，无症状者不足5%阴道不规则出血：最常见症状。绝经后不规则的阴道流血。未绝经者则出现经期延长、经量增多或不规则阴道流血。阴道排液：多在出血之后。早期为浆液或浆液血性白带，晚期有感染时可出现脓性或脓血性白带，有臭味。疼痛：宫腔积脓时下腹胀痛及痉挛性疼痛。晚期癌组织浸润周围组织或压迫神经时引起下腹及腰骶部疼痛，可向足部放射。晚期恶病质。

临床表现—体征\CLINICALMANIFESTATION—PHYSICALSIGNS早期无明显异常妇科检查子宫增大，质软，宫旁的转移结节。晚期癌组织脱出宫颈口。

治疗原则\THERAPEUTICPRINCIPLES手术为主，辅以激素、放疗或化疗01手术：首选

处理原则\PRINCIPLEOFMANAGEMENT02放射治疗：腔内照射和体外照射03放疗联合手术及放疗04药物治疗（1）化学药物顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺等。（2）孕激素醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮等。长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。有血栓性疾病者慎用。

处理原则\PRINCIPLEOFMANAGEMENT正常成年妇女增生期子宫内膜1健康史高危因素，诊疗经过2身心状况3相关检查影像学检查：B超、CT分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜宫腔镜检查：对局灶内膜癌的确诊更准确其他：宫腔吸取物细胞学检查（国外报道准确率与分段诊刮相当）、血清CA125测定等

护理诊断\NURSINGDIAGNOSIS焦虑/恐惧与住院、需