口腔颌面外科学王新87讲解.ppt

二、【病理】目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化三、【临床表现】1.好发人群：中老年人2.疼痛性质：（1）三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样、电击样剧烈的疼痛（2）持续数秒到1－2分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期↓（3）间歇无痛期颌面部无任何功能障碍（4）多有“扳机点”（5）多无夜间痛（6）患者常想以各种方式缓解（不敢洗脸、刷牙、微笑、剃须；用力揉搓面部－皮肤粗造糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉）（7）多有反复拔牙史（8）神经系统检查无阳性体征3.疼痛的位置：（1）痛不越中线－单侧（2）ⅡⅢⅡ、ⅢⅠ以Ⅱ支最多Ⅲ支Ⅱ、Ⅲ支Ⅰ支4.诱因及“扳机点”诱因：口、舌运动或外来刺激诱发扳机点：指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作“扳机点”固定，一个或多个扳机点5.其他症状疼痛时刻板有自主神经的症状（1）面部潮红（2）眼结膜充血、流泪（3）出汗、流涎（4）痛性抽搐（一）三叉神经痛的特殊检查类型1.定分支检查2.三叉神经功能检查目的1.寻找“扳机点”，明确罹患的分支2.明确是原发性还是继发性四、诊断与鉴别诊断三叉神经定分支检查①寻找“扳机点”，根据“扳机点”确定分支②对三叉神经各分支常见“扳机点”按顺序进行检查（可参考病人主诉）③由轻到重检查（拂诊、触诊、压诊、揉诊）各分支常见“扳机点”的部位①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔③下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂体尖、舌颌沟，并观察开闭口及舌运动时有无疼痛发作三叉神经功能检查明确是原发性还是继发性①感觉功能（触觉、痛觉、温觉）②角膜反射（眼支）③腭反射（上颌支）④运动功能（咀嚼肌麻痹、肌力减弱）三叉神经功能检查结果的临床意义1.三叉神经功能改变，常见为颅内占位病变（继发性三叉神经痛）2.局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）3.局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神经系统体征）*口腔颌面外科学主讲人：王新项目九

口腔颌面部神经疾患任务一三叉神经痛的诊断与治疗复习：三叉神经:第Ⅴ对脑神经，其周围支在颅内半月神经节，分为三支：第Ⅰ支（眼神经）第Ⅱ支（上颌神经）第Ⅲ支（下颌神经）是混合性神经以感觉神经为主支配口腔颌面部的感觉上颌神经下颌神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经概述：三叉神经分布区域内的一种疾病特征：1.一种原因不明2.反复突然发作3.阵发性剧痛4.无其他感觉障碍和器质性改变三叉神经痛分类：原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛一、原发性三叉神经痛：1.符合三叉神经痛的特征2.无神经系统体征（颌面部感觉、角膜反射、咀嚼肌运动及听力消失等）3.应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变二、继发性三叉神经疼痛：1.三叉神经疼痛症状2.有神经系统体征3.由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经引起一、【病因】中枢病变学说周围病变学说骨腔病灶学说其它：与骨质疏松有关（一）中枢病变学说：三叉神经周围支未发现病理改变病变部位可能在：三叉神经脊束核、脑干丘脑内病变中枢的病毒感染癫痫样神经痛感觉核的兴奋性↑（二）周围病变学说：1.机械压迫：三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压（血管畸形、变异的血管、小的胆脂瘤血管瘤）2.三叉神经压迹处的骨质异常（骨刺、增生肥厚、缺如－颈内动脉管前端）3.炎症：病毒感染（疱疹）4.骨膜炎、寒冷刺激和高血压（三）骨腔病灶学说：1.上下颌骨内牙源性慢性炎症①病理学检查－慢性炎症慢性的炎性细胞浸润－淋巴细胞血管丰富的骨组织的异常愈合反应碎骨片、钙化物和神经纤维，相互粘连或包绕神经②微生物学检查－多种厌氧菌和需氧菌存在2.病灶骨腔如何定位？①