急性心力衰竭的急救与护理.ppt

急性心力衰竭的急救与护理

心力衰竭

指多种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排量不能满足机体代谢需要，器官、组织灌注局限性，同步出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征

急性心力衰竭

指心肌遭受急性损害或心脏负荷忽然增长，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注局限性和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为重要体现，急救与否及时合理与预后亲密有关

病因及发病机制

急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等。

二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充足地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。

严重的心律失常，如发作较久的迅速性心律失常或重度的心动过缓

输液过快或过多，心脏的负荷忽然增长，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。

由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力忽然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同步出现心原性休克

临床体现

急性左心衰竭患者体现为忽然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惊和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。初期双肺底可闻少许湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快

可呈交替脉，心率加紧，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压继续下降直至心源性休克。如病情过重或急救败北，可因严重缺氧而昏迷，心排出量急剧下降而休克，导致死亡

心功能分级

治疗患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极急救，同步尽快寻找原因，以利病因治疗。

急！

护理措施

体位

吸氧

镇静

利尿

强心药

血管扩张剂

其他

体位

协助患者采用坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增长肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。

吸氧

积极纠正缺氧是治疗的首要环节

鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分）。鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并规定患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。

面罩吸氧。一般面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。

加压给氧。对神志不清的患者经上述措施给氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）时，应予气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPV）或呼吸末正压呼吸（PEEP)。

除泡剂的应用，高流量吸氧时可用乙醇（20%-30%）湿化，减少肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不适宜过长，宜间断应用。

镇静

首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和减少耗氧量。对老年、神志不清、休克和已经有呼吸克制者慎用，可选用杜冷丁50～100mg肌肉注射。

利尿

宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓和肺循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射尚有扩张周围静脉作用，减少心脏前负荷。

强心药

近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同步听诊心脏或心电监护，亲密观测心率、心律和尿量等。

血管扩张剂

通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。

其他

止血带结扎四肢近端，轮番放松每一肢体，每次5分钟，意在减少回心血量，减轻心脏承担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。

激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有助于肺水肿的治疗。

急性心力衰竭的护理

病情观测

@严密观测病人呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压；@观测肺

部啰音的变化，检测血气分析成果。保持呼吸道畅通；@观

察病人的咳嗽状况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般20~

30滴/分钟

一般护理

保证病人充足休息休息可减少心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏承担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，予以半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增长活动量，以防止因长期卧床，而导致肌