肺动脉高压的新指南新分类.ppt

方法：在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。1级：小于300米；2级：300-374.9米；3级：375-449.5米；4级：大于450米。诊断-4心肺功能评价－

6min步行距离试验（6WMT）2第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日诊断-4心肺功能评价－

6min步行距离试验（6WMT）3试验结果需要按照标准格式记录：第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日Borg呼吸困难分级指数与6WMT结合评价肺动脉高压患者的心肺功能状态诊断-4心肺功能评价－

Borg呼吸困难分级指数第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日分级描述Ⅰ级患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑矇。Ⅱ级患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。Ⅲ级患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动量时即出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。Ⅳ级患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭的征象，休息时可有气短和（或）乏力，任何体力活动都可加重症状。诊断-4心肺功能评价－

WHO肺动脉高压患者功能分级评价标准第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日疑诊肺高压病史、症状、危险因素、体格检查，胸部X线、心电图检查肺高压由左心疾病引起?左心收缩功能紊乱、舒张功能紊乱、瓣膜病：给予相应治疗或进一步检查，如左心或右心导管检查结构异常、分流：外科手术、内科治疗或进一步检查明确病因，如右心或左心导管检查肺高压由先天性心脏病引起？肺高压由结缔组织病或HIV引起?硬皮病、系统性红斑狼疮或其他结缔组织病、HIV：内科治疗、进一步检查如右心导管检查超声心动图无需继续进行有关肺高压的检查肺动脉高压诊断流程图-1是是是是是否否否否否第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺高压由慢性血栓栓塞所致?慢性肺栓塞是否确诊？能否手术治疗？肺血管造影肺高压由肺部疾病或缺氧所致?进一步行CT、MRT检查协助诊断：外科血栓取除术或内科治疗：抗凝治疗肺高压对活动耐量的影响?对每例患者进行活动耐量测试：基线状态、估计预后，治疗过程中动态记录变化准确检测血液动力学手段?右心导管检查测量肺动脉压、右心房压、肺毛细血管楔压、跨肺压差、心输出量、肺血管阻力、混合静脉血氧饱和度及进行急性肺血管扩张试验慢性肺病、缺氧或睡眠障碍：内科治疗、吸氧、给予适当的正压通气：进一步检查如右心导管检查否否否否是是是肺动脉高压诊断流程图-2否第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于肺动脉高压诊断的建议Ⅰ类：1、对疑诊患者应行右心导管检查（证据水平：A）。2、对患者进行右心导管检查及急性肺血管扩张试验，以指导选择治疗方案（证据水平：B）。3、对确诊或疑诊患者，应进行超声心动图检查证据水平：A）。4、应选择短效药物如腺苷或伊洛前列素对特发性肺动脉高压患者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：A）。5、对患者常规进行6min步行距离试验（证据水平：B）。6、对无明确病因的肺动脉高压患者应进行结缔组织疾病和HIV感染相关的血清学筛查（证据水平：C）。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日1、对疑诊患者，应采用超声心动图估测肺动脉收缩压，观察有无心脏异常（证据水平：C）。2、对患者应进行肺功能检查和动脉血气分析以明确是否存在肺疾病（证据水平：C）。3、对高危险人群定期进行超声心动图或负荷超声心动图检查，助于及早发现肺动脉高压（证据水平：C）。4、对系统性硬化患者应定期（每6－12个月）进行肺功能检查（如DLco）以明确是否存在肺血管疾病或肺间质疾病（证据水平：B）。关于肺动脉高压诊断的建议Ⅱa类：第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日1、对疑诊患者，心电图不是有效筛查手段，可评估已确诊患者的预后（证据水平：C）。2、对疑诊患者，胸部X线检查有助于发现肺动脉高压征象，并可对其他相关疾病进行筛查（证据水平：C）。3、对确诊或疑诊患者，应进行多普勒超声心动图检查以明确是否存在心内或大血管分流（证据水平：C）。4、应由经验丰富的肺血管专业内科医师对患者进行急性肺血管扩张试验（证据水平：C）。关于肺动脉高压诊断的建议Ⅱb