慢性肾小球肾炎讲解.ppt

教学目标掌握慢性肾小球肾炎的定义、临床表现、诊断和治疗原则熟悉慢性肾小球肾炎的实验室检查、鉴别诊断和预防了解慢性肾小球肾炎的发病机制、病理类型简称慢性肾炎，是一组起病隐匿，病情迁延，进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害。多见于20～40岁的青壮年男性。概述病因：绝大多数的病因尚不清楚，少数（15%-20%）由急性肾炎发展所致。发病机制：免疫介导性炎症非免疫非炎症因素：高血压、大量蛋白尿高血脂等。病因病机可见于多种肾脏病理类型，包括系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。病理病变进展至后期，可有程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小，肾皮质变薄，发展为硬化性肾小球肾炎。病理临床表现水肿：多为晨起眼睑和颜面水肿，可伴双下肢水肿，严重者出现全身性水肿。蛋白尿：必有表现，尿蛋白常在1～3g/d。血尿与管型尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿，常有颗粒管型。高血压：呈持续性中等以上程度升高，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。肾功能损害：呈慢性进行性损害，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢）。临床表现尿常规：尿蛋白+～+++，24h尿蛋白定量常在1～3g，可有红细胞管型、颗粒管型血常规：RBC计数和Hb降低肾功能：BUN、Scr增高，Ccr下降B超：双肾对称性缩小肾活检：可确定病理类型辅助检查诊断蛋白尿、血尿、伴或不伴水肿及高血压病史＞3个月，无论有无肾功能损害者排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害等）者，即可确立诊断。继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的病史、临床表现及特异性实验室检查，不难鉴别。慢性肾盂肾炎：多有反复发作的泌尿系统感染史，并有影像学及肾功能异常，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性。鉴别诊断感染后急性肾炎：潜伏期、血清C3变化、疾病转归。原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，再出现肾损害，肾小管功能损伤（如夜尿增多）较肾小球损伤早，尿改变轻微（微量轻度蛋白尿、轻度镜下血尿），常有高血压其他靶器官并发症。鉴别诊断目的：防止和延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治心脑血管并发症而非消除蛋白尿和血尿治疗一般治疗休息：卧床休息，不用肾损害药物饮食：限制钠盐（1～3g/d）、优质低蛋白0.6～0.8g/（kg.d）、低磷饮食治疗积极控制高血压和减少尿蛋白：延缓肾衰发生的关键治疗目标：BP＜130/80mmHg，尿蛋白＜1g/d容量依赖性高血压：限盐+利尿剂ACEI和ARB能降血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化、保护肾功能，为治疗慢性肾炎高血压和减少蛋白尿的首选药物。治疗糖皮质激素和细胞毒药物：一般不主张积极应用，若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，无禁忌证者可试用，无效则及时逐步停药。治疗应用抗血小板药：双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林避免加重肾损害因素：预防和治疗感染、避免劳累、妊娠、禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类等等。治疗病例分析患者女性，28岁。发现晨起眼睑水肿3年，近2月感头晕、眼花、耳鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。血压165/90mmHg，血红蛋白101g/L。尿常规：尿蛋白（++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～3个/HP，24小时尿蛋白定量1.8g，有颗粒管型，血BUN10.5mmol/L。请问：该患者的初步诊断？诊断依据是？写出治疗原则。避免劳累，预防上呼吸道感染。避免使用对肾有损害的药物。急性肾炎及早诊断、彻底治愈、坚持随访。避免妊娠，以免引起肾炎恶化。观察病情变化，防止和延缓肾衰竭的发生。预防目标检测题慢性肾炎终末期的主要并发症是A．呼吸道感染B．尿路感染C．心力衰竭D．高血压脑病E．慢性肾功能不全慢性肾炎的饮食治疗原则正确的是A．高蛋白、低磷 B．低蛋白、低磷 C．高蛋白、高维生素D．高糖、高脂、高蛋白E．低蛋白、高脂、高维生素患者男性，