肺栓塞的完整版.ppt

D－二聚体对急性PTE，敏感性达92％～100％；但特异性较低，仅为40%～43％。其含量500?g/L可基本排除PTE。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D－二聚体升高。第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日V1～V4的T波改变和ST段异常。部分病例可出现SⅠ、QⅢ、TⅢ征（急性肺原性心脏病图形）。右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏。ECG改变即刻出现，随病情发展呈动态变化。（三）ECG第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.区域性肺血管纹理变细、稀距和消失,肺野透亮度↑(多有异常表现，但缺乏特异性)。2.局部浸润性阴影。3.尖端指向肺门的楔形阴影。4.右下肺A干增宽或伴截断征。（四）胸部X线平片第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日5.肺A段膨隆及右心室扩大征。6.患侧横膈抬高。（40％～60％）7.少－中量积液。（30％）8.肺不张或膨胀不全。(原无心肺疾患者异常所见约占80％，X线征象多在12～36h或数天内出现)。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日低氧、低碳酸血症、P(A-a)O2增大。部分患者结果可以正常。（五）血气分析第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺通气/灌注扫描是拟诊PTE的第一线检查方法。典型的征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，如果扫描结果正常，则通常无需再作进一步检查。（六）肺核素扫描第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日美国国家心肺血液研究所的前瞻性研究认为，肺通气/灌注扫描提示一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好，或X线胸片无异常（高度可能），其对PTE诊断的特异性可达97％。但敏感性仅40％。如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对PTE诊断的特异性为96％。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日能够发现段以上肺A的栓子，是PTE的确诊手段之一。（七）螺旋CT直接征象：肺A内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，远端血管不显影(敏感性50％～80％；特异性80％～100％)。间接征象：肺野楔形密度增高影；条带状的高密度或盘状肺不张；中心肺A扩张及远端血管分支减少或消失。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比，患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提供依据。（八）MRI第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常。近端肺A扩张，三尖瓣返流加快。如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。（九）超声心动图第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。为PTE诊断的经典及参比方法，其敏感性为98%，特异性为95%～98%。手术操作过程中并发症和致死性并发症的发生率分别2％～4％和0.1%～0.2%，故应严格掌握适应证。如果无创性检查能够确诊PTE，则不必行此检查。（十）肺动脉造影第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日超声技术MRI肢体阻抗容积图放射性核素静脉造影静脉造影（十一）深静脉血栓的辅助检查第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.有栓子形成的易患因素及诱发本病的基础疾患。2.突然性胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、休克等临床表现。3.心电图呈典型SIQⅢTⅢ改变或明显右心负荷加重。血气分析PaO2、PaCO2降低。（一）诊断要点第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日X线显示肺部楔形或斑片状阴影。6.肺扫描显示肺血流扫描缺损而通