利尿药与脱水药实例解析讲解.pptx

利尿药与脱水药实例解析01

一、利尿药与钾离子的关系实例解析患者李某，慢性肾功能衰竭三年，近期水肿逐渐加重，医生给予患者口服地高辛与氢氯噻嗪，数日后患者出现心悸，心电图显示为室性早搏，患者口服氯化钾后心悸与室性早搏消失，请解释原因？

答：心悸与室性早搏为强心苷中毒表现。强心苷抑制Na-K-ATP酶，抑制Na与K的交换，心肌细胞缺K，氢氯噻嗪为排钾利尿药，使缺心肌细胞缺K现象加重，导致Na与Ca交换增加，心肌收缩力增加，从而出现心悸以及室性早搏。口服氯化钾，补充钾离子后，以上情况得到缓解，因而症状消失。

二、脱水药的作用了解脱水药的作用机制思考：严重心源性水肿时能否用甘露醇进行脱水和利尿，为什么？

答：不能。原因是，心源性水肿的主要成因是心脏衰竭。甘露醇为脱水药，通过增加血浆渗透压，是组织脱水而起作用。但因其能使血容量增加，因而回心血量增加，是心脏负荷加重，从而加重心衰。心源性水肿不能用脱水药，而应该选用利尿药。

三、利尿药的应用实例解析患者赵某，严重肾功能衰竭，重度水肿。医生给予患者口服氢氯噻嗪和螺内酯，请分析该治疗方案是否合理？

答：不合理原因：（1）患者因严重肾衰竭，出现重度水肿，治疗应以减少肾小管萎缩、坏死以及减轻水肿为目的，应选用高效能利尿药呋塞米，其强大的利尿作用可消除水中的同时，亦可冲洗肾小管，减少萎缩与坏死（2）肾衰竭时不能使用螺内酯，因其可致高血钾，肾衰竭禁用。

四、水肿疾病的治疗1、心源性水肿（1）应用利尿药，不能用脱水药（2）急性心力衰竭尽早用高效利尿药（3）轻、中度水肿，氢氯噻嗪为首选

2、肝硬化水肿，主张螺内酯与呋塞米联用。

3、肾性水肿（1）肾小球肾炎水肿，用氢氯噻嗪。（2）肾病综合征水肿，一般用氢氯噻嗪，必要时可联用保钾利尿药螺内酯（3）急性肾衰水肿，少尿期应纠正高血钾，用排钾利尿药。多尿期应避免脱水，缺钾。（4）慢性肾衰水肿，可先用氢氯噻嗪，若无效，则改用高效利尿药呋塞米或布美他尼，控制水肿。

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