抗充血性心力衰竭药药理学讲解.pptx

抗充血性心力衰竭药药理学湖北中医药高等专科学校

充血性心力衰竭（CHF）心衰交感神经兴奋RAAS激活代偿机制早期代偿，后期加速心衰进展

常用抗充血性心力衰竭药1肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂2利尿药3β肾上腺素受体拮抗药4强心苷类5扩血管药6其他

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药一

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药1血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)2血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)3醛固酮受体拮抗药

（一）血管紧张素转化酶抑制药常用药物卡托普利依那普利西拉普利贝那普利雷米普利福辛普利

血管紧张素原AngⅠAngⅡ糜酶旁路（心、肺、血管）缓激肽失活肽肾素AT1收缩血管、血管重构；心肌细胞增殖肥大，心室重构；醛固酮增加舒张血管，降低血压ACEACEI

特点1能提高患者的生活质量，降低病死率并改善预后2能逆转左室肥厚，防止心室重构临床应用是临床上治疗CHF的基础药物。凡无禁忌证CHF者，均需使用，包括无症状CHF。不良反应刺激性干咳、皮疹、高血钾、心悸、味觉迟钝等。

（二）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药常用药物氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦

血管紧张素原AngⅠAngⅡ糜酶旁路（心、肺、血管）肾素AT1ARB对CHF的作用与ACEI相似，不良反应较少，常作为ACEI不耐受的替代品。ACE(--)ARB

(三）醛固酮受体拮抗药代表药物螺内酯、依普利酮药理作用拮抗醛固酮临床应用特别适用于使用ACEI（或ARB）和β肾上腺素受体拮抗药治疗后，仍持续有症状的患者不良反应单用可引起高钾血症，螺内酯有性激素样作用

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利尿药二

利尿药根据利尿药的作用部位及作用强弱分三类：1高效能利尿药：呋塞米2中效能利尿药：氢氯噻嗪3低效能利尿药：螺内酯、氨苯喋啶

药理作用排钠利尿→血容量↓，回心血量↓→心脏前后负荷↓→消除水肿排钠→动脉壁细胞内Na+-Ca2+交换↓→细胞内Ca2+↓→血管壁张力↓→外周阻力↓→心脏的后负荷↓→改善症状

临床应用抗CHF一线药物，对CHF有水肿或有明显充血、淤血者尤为适用。中效利尿药-单独用药，用于轻度CHF高效利尿药-对中度、重度CHF，口服给药-对严重CHF，慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身水肿者，静脉注射呋塞米-托拉塞米更安全有效低效利尿药-常与前两类药物合用

不良反应最常见水、电解质紊乱高效、中效利尿药：常见低钾血症低效利尿药：高血钾排钾利尿药+留钾利尿药

β肾上腺素受体拮抗药三

β肾上腺素受体拮抗药常用药物：1美托洛尔2比索洛尔3卡维地洛

药理作用抑制交感神经过度兴奋和β受体上调拮抗β1受体抑制RASS系统；抗心律失常和抗心肌缺血作用

临床应用适用于NYHA心功能分类Ⅱ、Ⅲ级者，对缺血性心肌病、高血压性心脏病及扩张型心肌病所致的CHF尤为适宜。

不良反应1一般不良反应：消化道症状等2心血管反应：心脏抑制，血压下降3呼吸道反应：诱发或加重支气管哮喘4反跳现象

注意事项1掌握适应证，以扩张型心肌病CHF疗效最佳2从小剂量开始用药3长期使用4及时调整剂量5在充分使用利尿药、ACEI、地高辛的基础上使用β受体阻断药6严重心动过缓、严重房室传导阻滞、严重左室功能减退、支气管哮喘等患者仍应慎用或禁用

β肾上腺素受体拮抗药具有负性肌力作用，为何能治疗心力衰竭呢？思考

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