临床正常颅内压范围、颅内高压治疗方法、甘露醇降颅压机制、注意事项 、高渗盐水临床治疗方案及效果对比.doc

临床正常颅内压范围?、颅内高压治疗方法、甘露醇降颅压机制、注意事项?、高渗盐水临床治疗方案及效果对比

颅内压增高是指由多种原因引起颅内容物总体积增加或颅腔容积变小，颅内压力增高并超出其代偿范围而出现一系列症状、体征的临床综合征。

凡能引起脑脊液循环障碍、脑血流量增加、脑组织体积增大的疾病，均可引起急性颅内压增高。

正常颅内压范围?

新生儿（生后1月以内）：10~20mmH?O

婴儿（1月~1岁）：30~80mmH?O

幼儿（1~3岁）：40~150mmH?O

年长儿（＞3岁）为60~180mmH?O

颅内高压治疗方法

儿童颅内压增高需要积极寻找原发病，针对病因进行治疗。除此之外，还包括镇静、镇痛、渗透性脱水治疗、脑室外引流、过度通气、去骨瓣减压、巴比妥疗法和亚低温等。

在保守治疗方面，高渗疗法是非常重要的治疗方案，临床上常选用的有甘露醇及高渗盐水。

对于大多数患儿，用甘露醇或高渗盐水进行渗透治疗降低ICP和增加CPP的效果相似，目前对两种脱水药物的意见不一。

甘露醇降颅压机制

甘露醇是治疗颅内压增高的一线药物。作用机制是使血浆渗透压迅速提高，形成血-脑脊液的渗透压差，促进水分从脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏排出，进而导致细胞内外液减少，从而减轻脑水肿；还可以加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜下腔脑脊液的清除；同时可通过短暂的充血和降低血黏度来提高脑血流量，引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，从而减少脑血容量。

甘露醇临床治疗方案

1、甘露醇作用快捷，静脉注射后20min内起作用，2~3h降压作用达到高峰，持续4~6h，因此首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测颅内压和血浆渗透压的情况下，应在4~6h后重复给药，如果重复给药无法达到降颅压效果，应采用其它降颅压方案；

2、甘露醇输注方案包块连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐量0.25~1g/kg经外周或中心静脉导管在10~20min的时间内静脉输入。其中脉冲式给药一般推荐0.25g/kg小剂量给药，建议将血清渗透压维持在300~320mOsm/kg。

使用甘露醇注意事项?

甘露醇有强效利尿作用，应注意监测血压和脱水情况，甘露醇也可能导致高渗状态、低血容量、电解质紊乱、急性肾衰竭等副作用。

活动性颅内出血是甘露醇的禁忌症，在长期或大剂量给药时，甘露醇可能在脑损伤部位跨过受损的血脑屏障，造成脑水肿恶化，称为ICP反跳性增高。

高渗盐水临床治疗方案?

高渗盐水降颅压目前在最佳给药浓度、给药方法和最佳剂量需要进一步探讨，目前在成人和儿童中，1.5%~30%均有人使用，但儿童优选3%高渗盐水。

高渗盐水不会引起渗透性利尿，可更大程度地降低增高的ICP，并且可以持续输注，可以恢复正常细胞静息膜电位和细胞容量，刺激心房钠尿肽释放，抑制炎症，以及增加心输出量。

建议24小时内钠离子上升不超过10mmol/d，维持血钠在145~150mmol/L，而当血清钠超过160?mmol/L时，高渗盐水通常无法进一步降低ICP。

使用高渗盐水注意事项

使用3%高渗盐水后突然停止会出现ICP反跳性增高，在应用高渗盐水需停药时，要逐渐减量避免脑水肿和ICP反跳。

使用高渗盐水可能出现其它的并发症，包块急性肾损伤的高钠血症和高渗状态、伴肺水肿和/或心力衰竭的液体过剩、高血压、电解质紊乱、代谢性酸中毒以及渗透性脱髓鞘综合征。??

甘露醇与高渗盐水的效果对比

一般认为，决定渗透性疗法效率的是反射系数，反射系数越高，渗透性疗法的脱水效果越好，而已知甘露醇的反射系数为0.9，氯化钠的则为1.0，所以有学者强调高渗盐水在ICP控制中优于甘露醇的原因之一。

3%高渗盐水及甘露醇都具有降低ICP的效果，而高渗盐水在治疗90~120min后ICP降低效果优于甘露醇，在治疗30~60min及90~120min时脑灌注压高于甘露醇。

高渗盐水降低ICP的幅度及速度都优于甘露醇，高渗盐水对减少重型颅脑损伤患者的全死亡率，改善长期神经功能预后的作用与甘露醇没有区别。