认识糖皮质激素的临床应用讲解.pptx

认识糖皮质激素的临床应用

01

临床应用

1.治疗严重感染性疾病和炎症▲如中毒性肺炎、菌痢、败血症、流脑等

①治疗细菌性感染时必须合用足量有效的抗菌药，抗菌药为主，糖皮质激素为辅

②治疗病毒性感染时，一般不用糖皮质激素，严重病毒感染时可用。

③重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风心病，骨膜炎等以及烧伤后疤痕萎缩，过敏性疾病

临床应用

2.抗休克

①感染性休克：在有效抗菌药下，早、短、大剂量使用。

②过敏性休克：次选，与首选药肾上腺素合用。

临床应用

3.过敏性疾病和自身免疫性疾病

（1）过敏性疾病：荨麻疹、血清病等

（2）风湿热，风湿和类风湿性关节炎

全身性红斑狼疮、肾病综合症

（3）异体器官移植术后

临床应用

4.血液病

急性淋巴细胞白血病，再障，血小板减少症等，停药后复发。

5.恶性肿瘤

儿童急性淋巴细胞性白血病

晚期和转移性乳腺癌及前列腺癌术后

临床应用

6.皮肤病

接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等，肌肉韧带或关节劳损。

对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例，仍需全身用药。

7.其他严重疾病

脑水肿、严重心肌梗死、顽固性心力衰竭等

临床应用

8.替代疗法

作为替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症、脑垂体功能减退及肾上腺次全切除术后等。

认识糖皮质激素的不良反应

02

不良反应

1.长期大量应用的不良反应

（1）肾上腺皮质功能亢进症：满月脸,水牛背，向心性肥胖,高血压,低血钾，高血糖，动脉粥样硬化，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓。

（2）诱发或加重感染：加有效抗菌药；

（3）诱发或加重溃疡

（4）诱发心血管疾病：高血压、高血脂等

（5）诱发糖尿病

（6）其他：诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；诱发精神失常或癫痫，精神病或癫痫病史禁用

不良反应

2.停药反应：

（1）肾上腺皮质功能减退，如突然停药引起恶心、呕吐、食欲减退、

肌无力、低血糖、低血压、休克等

用进废退

（2）反跳现象：

长期用药突然停药或减量过快致原病复发或恶化。

认识糖皮质激素的用药指导

03

用药指导

1.给药用法

（1）大剂量突击疗法：用于严重感染及各种休克等危重患者的抢救。常采用氢化可的松静脉滴注。

（2）一般剂量长程疗法：适用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。用泼尼松，产生疗效后逐渐减少至最小维持量，持续数月或更长时间。

用药指导

（3）小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质次全切手术后。一般用可的松或氢化可的松。

（4）隔日疗法：对某些需长期用药的慢性病患者，将1日或2日的总药量于隔日早晨（7~8点）一次给予，缓解肾上腺皮质萎缩等不良反应和药源性皮质功能不全。宜选用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂。

用药指导

2.特殊时期用药

（1）妊娠期用药：激素可通过胎盘，会增加胎盘功能不全、

新生儿体重减少或死胎的发生率

（2）哺乳期用药：激素可经乳汁排泄，大量用药期间应禁止哺乳

（3）小儿用药：因可抑制生长发育，如有必要长期服用时，选择短效制剂

如可的松或中效制剂强的松，比年长效制剂如地塞米松等。

（4）老年用药：老年患者易导致高血压；更年期后女性使用易引起骨质疏松症，

用药指导

3.注意事项

（1）尽量避免长期用药，如有必要长期使用停药应逐渐减量或停药前后给予

促肾上腺皮质激素ATCH以促进皮质功能恢复。

（2）注意反跳现象与停药症状

（3）禁忌证：活动性肺结核、骨质疏松症、库欣综合征、妊娠早期、骨折或

创伤修复期、心或肾功能不全以及精神病史者禁用。

糖皮质激素的临床用途非常广泛，但是不良反应也很多，是一把“双刃剑”，在临床使用时一定要权衡利弊，遵医嘱和药师指导下规范使用，不可滥用。

【问题】针对情境导入的案例，我们已经学习了糖皮质激素类药物的药理作用、临床应用、不良反应等知识。请大家参考课后展示的药品说明书，思考总结糖皮质激素类药物的用药指导的要点。

【课后思考】

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谢谢大家

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