锁定钢板的应用.ppt

关于锁定钢板的应用第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日与普通钢板的比较传统钢板主要是依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。而锁定钢板是通过锁钉与钢板之间传导,而不需要接触骨面。

第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日普通钢板的缺点普通钢板的固定对骨面会产生压迫，影响骨膜和骨折区的血运。所以传统的牢固固定的钢板接骨术,有相当高的并发症发生率，包括感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日普通钢板的缺点随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。特别是在干骺端或骨质疏松时，骨折的牢固固定难以维持。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板的优点带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许放置锁定钢板时完全不与骨面接触。因此接骨板和骨面不会产生额外的压力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板的优点锁定螺钉的抗拔出力较普通螺钉高出很多.除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨骺部锁定螺钉之间相互成角，与平行的螺钉相比，大大增加了螺钉的抗拔出力第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应症1、关节周围骨折支架和加压作用2、复杂的粉碎骨折不需精确复位，支架弹性固定3、老年骨质疏松患者成角稳定作用，较强的把持力4、假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日禁忌症尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1，需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。2，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。3，传统钢板就能进行满意固定的没钱型骨折第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日锁定板应用：掌握“四大原则”注意“九字方针”第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日适应症的“四大原则”：（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干骨折（2）中和原则：用于骨质疏松的骨干骨折（3）桥接原则：用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折（4）结合原则：用于粉碎的关节内干骺端骨折

第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日联合原则适用于：在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日选择锁定板固定的“九字方针”长钢板宽跨度少螺钉第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日钢板的长度钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小，钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选择合适长度的钢板.第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日钢板过短，容易导致内固定失效所以一般来说，钢板长度与骨折线的比值：简单骨折8~10，复杂骨折2~3。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日锁定镙