锁定钢板的应用及注意事项.ppt

要点、技巧和陷阱6，锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。一条总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉（比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱主要原因是自钻螺钉尖端锋利，如果双皮质固定则可能在对侧引起神经血管或软组织损伤。而且，自钻或自攻螺钉在钻透对侧皮质时可能同时破坏本侧骨皮质中的螺纹而使锁定螺钉的把持力下降。第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱单皮质自攻螺钉的一个缺点是长度不足。如果螺钉太短的话，近侧皮质中的骨螺纹不能充分拧入螺钉，这样单块锁定结构在循环负荷作用下易于发生断裂。而如果单皮质非自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧的骨螺纹。第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱（16）第58页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱单皮质锁定螺钉的拔出强度几乎与同样直径的双皮质传统螺钉相同，而是等直径双皮质锁定螺钉拔出强度的70%。究竟螺钉需要多大的拔出强度？目前还没有客观评估的方法。第59页，共81页，星期日，2025年，2月5日第60页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须考虑两种因素：（一）、皮质骨的质量如何；（二）、作用于骨折端的旋转应力的大小。第61页，共81页，星期日，2025年，2月5日要点、技巧和陷阱如果在优质皮质骨内，单皮质螺钉有足够的抗拔出力（如前所述，等同同直径传统双皮质螺钉）。而在干骺端或骨质疏松骨内，由于骨皮质很薄导致单皮质螺钉的工作长度不足，螺钉的拔出强度相应降低。

第62页，共81页，星期日，2025年，2月5日当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须用双皮质固定第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日中和原则：通过钢板分散应力，获得更好的断端稳定性第23页，共81页，星期日，2025年，2月5日锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。第24页，共81页，星期日，2025年，2月5日桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。第25页，共81页，星期日，2025年，2月5日与加压和中和原则提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔。

第26页，共81页，星期日，2025年，2月5日桥接原则：钢板工作长度增加，应力分散增大第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日结合原则：桥接原则和加压及中和原则联合应用第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日联合技术适用于：在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日选择锁定板固定的“九字方针”长钢板宽跨度少螺钉第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日钢板的长度取决于钢板的跨度和螺钉的密度钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折8~10，复杂骨折2~3。螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日弊端锁定钢板较传统钢板远为昂贵。对许多骨折也不必用锁定钢板进行治疗。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日弊端很难利用锁定钢板来对骨折进行充分复位，尤其是只有锁定孔的特殊钢板。在钢板固定以前必须对先将骨折端复位。一旦锁定螺钉透过钢板打入骨端，此骨端就不能通过打入另外螺钉或使用加压装置等方式来调整