医学资料 颅脑外伤护理查房护理查房 学习课件.ppt

分型及临床表现轻型：1.伤后昏迷时间0~30分钟；2.有轻微头痛、头晕等自觉症状3.神经系检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。中型：1.伤后昏迷时间12小时以内；2.有轻微的神经系统阳性体征。3.体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主包括轻微脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。颅脑外伤护理查房分型及临床表现重型：1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；2.有明显的神经系统阳性体征；3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显的改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。特重型：1.脑原发性损伤，伤后昏迷深，有去大脑强制或伴有其他部位的脏器伤，休克等；2.已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。颅脑外伤护理查房主要的护理问题与措施颅内感染的危险-----与颅脑术后伤口有关1.妥善固定引流管，保持头部引流通畅，及时挤压引流管2.严密观察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时及时通知医生。3.预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁干燥和引流管道的密闭。4.引流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅内引起感染。颅脑外伤护理查房主要的护理问题与措施体温过高------与感染有关1.降低体温，遵医嘱给予冰毯冰帽物理降温，必要时应用降温药物。2.抗感染，遵医嘱给予抗生素治疗。3.加强病情观察，观察生命体征，测体温其q4h，并注意呼吸脉搏和血压的变化，准确记录24h出入量，做好交接班。4.补充营养和水分。5.促进患者舒适，做好口腔护理和皮肤护理。颅脑外伤护理查房主要的护理问题与措施有皮肤完整性受损的危险----与昏迷长期卧床有关1.置气垫床，保持床单位干燥整洁。2.遵医嘱给予镇静剂及保护性约束，防止患者坠床及导管脱落。3.加强翻身拍背期q2h。4.每日温水擦浴，禁用刺激性清洁用品。5.静脉注射刺激性药品时注意做好静脉保护，皮肤发红处予以透明贴保护。颅脑外伤护理查房主要的护理问题与措施营养失调---低于机体的需要量与禁食、感染后分解增强有关1.观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留。2.早期应用肠内营养：1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内并保持通畅。2）应用时抬高床头，防止误吸。3）控制营养液的滴注速度，观察病人对输入营养液的反应。4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及电解质的变化。颅脑外伤护理查房颅脑损伤病人的护理查房内三科查房的目的：通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识查房时间：2020-10-1015：00查房地点：医护办公室参加人员：全体护理人员颅脑外伤护理查房病情介绍颅脑损伤的相关知识护理诊断及措施相关知识点汇报主要内容健康教育颅脑外伤护理查房患者详情监护3床刘传翠，女73岁，于2020--10--04因“外伤致意识不清1小时”，急症下行“血肿清除术+去颅瓣减压术”术后为求监护治疗，转入ICU病房。现患者昏迷，经口插管呼吸机辅助呼吸,A/C模式，胃肠减压，留置导尿，双侧瞳孔等大等圆直径4mm，对光反射迟钝，格拉斯评分：3分，T:39.4℃P:113次/分R：?次/分BP：176/72mmHg头部敷料覆盖，引流管引流通畅，引流出血性脑脊液，鼻腔可见胃内容物及分泌物。颅脑CT示：左额颞顶部硬膜下血肿并脑疝，枕骨骨折；血常规示：白细胞16.60×109/L，中性粒细胞4.74×109/L，红细胞3.48×1012/L，血红蛋白106g/L;CK-MB5.926ng/ml；血钠：124.2mmol/L，血氯92.2mmol/L，血CO220.17mmol/L；心电图示：1.频发室性早搏。2.非特异性室内传到阻滞。既往糖尿病病史多年.（具体时间不详）压疮风险评分：10分；跌倒风险评分：20分；非计划性拔管评分：8分；VTE风险评分：5分。患者诊断中医诊断：头痛血瘀气滞西医诊断：1.左额颞顶部硬膜下血肿