医学资料 麻醉期间常用心血管药物-2016-6-进修医生-wxr 学习课件.ppt

合贝爽（盐酸地尔硫卓注射液）钙离子通道阻滞药，作用与心肌或血管平滑肌膜除极时抑制钙离子内流有关抗心绞痛的作用用于治疗高血压用于治疗室上性快速心律失常能改善左室舒张功能，可用于治疗肥厚性心肌病地尔硫卓静脉注射分布相半衰期为1.9小时可用于控制心房颤动的心室率禁用于：1.病窦综合征；2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞(以上两种情况安置心室起搏器则例外)；3.低血压小于12kPa(小于90mmHg)；4.过敏者；5.急性心肌梗死和肺充血者地尔硫卓用法成人用量，临用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、稀释成1%浓度，在3分钟内缓慢注射，或按体重0.15～0.25mg/kg计算剂量，15分钟后可重复也可按体重每分钟5～15μg/kg/min静脉滴注治疗高血压（不稳定性心绞痛、麻醉过程1～5μg/kg/min）乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用外周主要阻断突触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）乌拉地尔适应症1.高血压危象（如血压急聚升高）2.重度和极重度高血压3.难治性高血压4.控制围手术期高血压去氧肾上腺素（新福林）临床应用（1）用量：稀释至100～1000μg/ml（我们10mg/250ml）。升高血压50-100ug（1-2ug/kg，小儿：1μg/Kg）静注，根据血压和心率的反应可重复。为维持血压，可以0.1-5ug/kg/min输注（2）可用于治疗无严重心功能障碍的冠心病、主动脉狭窄、钙通道阻滞剂（维拉帕米）等因血管扩张引起的低血压（3）室上速：反射性兴奋迷走神经，尤其对低血压时发生的心动过速效果较好（4）法四：去氧肾上腺素增加SVR，升高血压，减少右向左分流，改善缺氧去氧肾上腺素（新福林）注意事项

（1）由于血管收缩，后负荷增加，心功能不全患者CO下降。（2）可发生心动过缓，但一般不重要而且合乎需要，但对阿托品反应良好（3）敏感患者可发生冠脉痉挛，用钙通道阻滞剂和硝酸甘油可以治疗（4）和麻黄素不同，可减少子宫血流，不能用于剖宫产?（5）最好选用中心静脉给药三、血管扩张药物（部分）分类动脉静脉混合性动静脉血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂1、平滑肌松弛剂1、硝酸盐类1．α受体阻滞剂肼苯达嗪长压定硝酸甘油?酚妥拉明??酚苄明?派唑嗪2、β2受体激动剂二硝酸异山梨醇酯2．转化酶抑制剂沙丁胺醇、对羟苯心胺单硝酸异山梨醇酯巯甲丙脯酸????苯酯丙脯酸叔丁喘宁3．硝普钠4．钙拮抗剂?????硝苯吡啶血管扩张药物作用机制（1）直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普钠、肼苯达嗪、PGE1、NO等（2）通过阻滞外周α受体：氯丙嗪、氟呱利多、酚妥拉明等（3）神经节阻滞作用往往同时具有直接扩血管作用，常引起组胺释放：咪噻芬（4）ACEI：通过抑制血管紧张素转化酶而起作用：卡托普利（5）中枢性α2受体兴奋剂（同时具有激活周围血管α2受体作用）：可乐定（6）钙通道阻滞剂和磷酸二酯酶抑制剂（7）通过中枢和外周双重作用：乌拉地尔血管扩张药物适应症（1）高血压（2）控制性低血压（3）CHF：通过减低前后负荷，降低心肌氧耗，改善心脏的泵血功能和心肌顺应性（4）体外循环复温：体外循环复温过程中，如SVR增高，血管扩张药物可改善组织的灌注（5）心肌缺血：降低心肌耗氧量，扩张冠脉，促进心肌血流的再分布血管扩张药物注意事项（1）反射性兴奋交感神经增加心室射血比率，收缩期主动脉张力增高，不利于主动脉夹层动脉（2）肾素－血管紧张素系统：因肾素－血管紧张素系统兴奋，突然停药，可出现反跳现象（3）颅内压：许多血管扩张药物增加颅内压硝普钠（SNP）药理作用?强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血（降低心脏前后负荷）硝普钠药代学?：仅静脉给药。30s～1min内起效，停药后2-5min作用消失，需持续给药适应证?：（1）各种高血压危象或急症（2）控制性降压（3）急性左心衰硝普钠用法?为避免开始血压下降过快，硝普钠从8-16μg/min（0.5-10μg/kg/min）开始**硝普钠水溶液不稳定，应临用前新鲜配制溶液（最好以5%GS稀释；故滴注过程所用滴器、滴管均应避光（可用黑布、黑纸或锡箔纸包遮）硝普钠注意事项

（1）易产生快速耐药性和高血压反跳（2）反射性心动过速和肺内分流增加（3）慢性高血压长期使用SNP，可使自动调节压力阈值上调，当血压快速下降时，