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癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）

国际疼痛学会(IASP)将慢性癌症相关性疼痛(chroniccancer-relatedpain,CCRP)定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛(以下简称癌痛)。不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。为进一步完善癌痛的规范化管理，为临床医师提供规范的评估标准，中国医师协会疼痛科医师分会、中华医学会疼痛学分会、国家疼痛专业医疗质量控制中心、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心组织相关领域专家，借鉴国内外相关指南，并结合临床实践经验，撰写本共识。本共识采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE)分级体系，将证据质量等级分为高(A)、中(B)、(C)、极低(D)4级；推荐级别分为强推荐和弱推荐。

一、癌痛评估概述

癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到“首诊评估”，同时遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度(轻度、中度、重度)、疼痛病因(肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关)和疼痛机制及类型(癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛)。

（一）首诊评估

首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。

（二）癌痛评估原则

1.常规评估

医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。

2.量化评估

采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。

3.全面评估

对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估，包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。

4.动态评估

持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况，包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。

（三）癌痛评估内容

1.疼痛情况

（1）疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。（2）疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。（3）疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（4）疼痛时间特征：急性或慢性、持续性或间歇性疼痛。（5）疼痛加重或缓解的因素：如活动、改变体位、进食、排便等。（6）对生活质量的干扰：采用多维度评估工具评估疼痛对一般活动、睡眠、情绪、食欲等的影响。（7）使用镇痛药情况：应用镇痛药物的名称、剂量、疗效、不良反应等。（8）病人对疼痛管理的目标。

2.查体

（1）观察疼痛部位皮肤、黏膜是否有红肿、破溃、皮疹、包块，四肢是否水肿、肌肉萎缩等。（2）测量四肢肌力、关节活动度，是否可以正常卧、坐、站、走，是否存在被动体位。（3）检查皮肤的感觉是否存在异常。

3.实验室和影像学检查

（1）实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等。（2）影像学检查：X线检查主要用于识别骨折；计算机断层扫描(CT)可清晰显示人体多数组织和器官，包括骨骼；磁共振成像(MRI)更适合软组织(组织对比度更佳)和神经组织检查，并常用于椎管受侵的识别。通过适宜的影像学检查可识别导致疼痛的病灶。

4.合并症及治疗

（1）合并症：糖尿病、血栓性疾病、消化道溃疡、出血性疾病、营养不良等。（2）合并用药：抗凝药物、抗血管生成靶向药等。（3）肿瘤治疗：手术、化学药(化疗)、放射线(放疗)、靶向药、免疫、内分泌治疗和中医药治疗等。

5.心理评估

采用评估量表评估病人的“心理痛苦”程度，包括焦虑、抑郁评分。

6.肿瘤急症相关疼痛评估

病理性骨折、脊髓压迫、颅内高压、肿瘤出血、肿瘤感染、消化道梗阻、穿孔等，应作为急症处理，需积极治疗。

（四）常用评估工具(见附录)

1.对癌症病人疼痛的单维度评估工具，推荐使用数字分级评分法(NRS)评分或视觉模拟评分法(VAS)评分来评估疼痛强度；对交流困难的儿童、老人等，使用面部表情评分量表(FPS)评估。

2.对癌症病人疼痛的多维度评估工具，推荐使用简明疼痛评估量表(BPI)。

3.癌痛病人伴有心理痛苦，推荐使用心理痛苦温度计(DT)进行筛查。

4.对癌痛病人焦虑抑郁的评估，推荐使用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-