口腔颌面外科学张圣敏讲解.pptx

第三章口腔临床四手操作技术口腔颌面外科学主讲人：张圣敏

颞下颌关节强直

123目录CONTENTS病因临床表现治疗

4定义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口

5关节内强直关节外强直混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩（皮肤、粘膜）IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直

6关节侧位片/全景片关节内强直--影像学表现

7关节内强直—病因学损伤

儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)炎症

化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎

全身--脓毒血症,败血症医源性因素

外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后

8病理学关节内强直关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直

9开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现

10开口困难

进行性发展病程长

纤维性强直---较小的张口度

骨性强直---完全不能张口

进食困难营养不良面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现

11开口困难面下部发育障碍畸形

儿童多见

单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧

患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平

双侧强直---下颌内缩、后缩小颌畸形面容（鸟嘴畸形）合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现

12单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平

13双侧关节内强直

女，30岁，高坠致张口受限13余年

15开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱

牙弓小而窄

下颌磨牙舌倾

下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖

下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现

16开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失

关节内强直—临床表现外耳道扪诊开闭口及侧方运动

纤维性强直---小动度

骨性强直---无动度

17关节侧位片/全景片关节内强直--影像学表现

18关节内强直--CT表现

19一般需采用外科手术正确的诊断：单侧？双侧？纤维？骨性？制定手术计划关节内强直--治疗

颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗：关节区强直组织的去除和关节重建年龄；切骨范围；骨断面的处理；插补物合并的颌骨畸形的治疗

21损伤颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕医源性因素

放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤关节外强直--病因

22病理学关节外强直上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化

23开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线表现关节外强直—临床表现

24关节外强直—临床表现开口困难开口困难的程度与瘢痕粘连的程度有关口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线表现

25关节外强直—临床表现开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形颌间瘢痕，条索状瘢痕区髁突活动减弱或消失X线表现

26关节外强直—临床表现开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线表现

纤维性瘢痕---小动度

骨化瘢痕---无动度

27开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失影像学表现

1.关节窝和关节间隙清晰可见

2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高关节外强直—临床表现

28手术治疗—切除瘢痕，游离皮瓣修复关节外强直—治疗原则

29关节内、外强直病史颌间瘢痕面下部发育合关系影像学表现鉴别诊断

THANKYOU