泌尿系统疾病肾病综合征职业教育口腔医学专业教学讲解.pptx

泌尿系统疾病-肾病综合征襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库

肾病综合征诊断标准：尿蛋白3.5g/d;血浆白蛋白30g/l;水肿；高脂血症其中前2条为必须条件

病理生理▲大量蛋白尿肾小球滤过膜受损▲血浆蛋白降低大量白蛋白尿中丢失，胃肠道因素▲水肿低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、水钠潴留▲高脂血症胆固醇、三酯、LDL、VLDL和脂蛋白增加3

大量蛋白尿血浆蛋白的通透性↑肾小球滤过膜电荷屏障分子屏障受损原尿中蛋白含量增多大量蛋白尿超过近曲小管回吸收量4

肾病综合征病理类型

微小病变型肾病minimalchangediseas 局灶节段肾小球硬化FSGS膜性肾病membrannousnephropathy系膜增生性肾炎membranoproliferative系膜毛细血管性肾小球肾炎

微小病变光镜基本正常免疫荧光阴性电镜：确诊的依据广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

微小病变型肾病此型约占儿童原发性NS的80%～90%，成人原发性NS的20%～25%男性多于女性，好发于儿童，成人发病率较低，老年人发病率又呈增高趋势约30%～40%病例可能在发病后数月内自发缓解90%病例对糖皮质激素治疗敏感，最终可达临床完全缓解，但复发率高达60%成人治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低

局灶节段性肾小球硬化光镜：病变局灶、节段分布受累节段硬化、肾小管萎缩，肾间质纤维化电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合好发于青少年男性临床特点：大量蛋白尿、肾病综合征治疗：部分对激素敏感

膜性肾病光镜：肾小球弥漫病变，基底膜增厚电镜：基底膜上皮电子致密物排列，足突广泛融合好发于中老年

膜性肾病病因：原发性继发性：药物（金制剂等）乙肝相关肿瘤相关临床表现：蛋白尿，血尿（30%），可有高血压和肾损害。易合并血栓形成。

系膜增生性肾炎光镜：肾小球系膜细胞及系膜基质弥漫增生。电镜：系膜增生。好发于青少年男性可以有前驱感染治疗使用激素及免疫抑制剂

系膜毛细血管性增生性肾炎光镜：肾小球系膜细胞及系膜基质弥漫增生至基底膜和内皮细胞间，形成双轨征。电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积好发于青壮年男性可以有前驱感染治疗困难

并发症感染蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、激素血栓形成血液浓缩、高脂、机体的凝血、抗凝失衡急性肾功能衰竭有效血容量不足、肾间质水肿、肾小管上皮细胞坏死蛋白质及脂肪代谢紊乱营养不良、微量元素缺乏、内分泌紊乱

诊断明确是否为肾病综合征确认病因：除外继发性最好肾活检判断有无并发症

需进行鉴别诊断的继发性NS病因有1、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断2、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断3、乙型肝炎病毒相关性肾炎：国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变

治疗一、一般治疗有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息水肿消失、一般情况好转后，可起床活动水肿时应低盐（＜3g/d）饮食正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食

对症治疗1.利尿消肿：利尿剂：排钾，保钾渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但应严格掌握适应证2.减少尿蛋白：ACEI,ARB3.降脂

抑制免疫与炎症反应1、糖皮质激素作用机理：通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持

抑制免疫与炎症反应根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为激素敏感型激素依赖型激素抵抗型不良反应：长期应用可出现感