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附件1
公路水运工程质量监督申请书
质量监督局（站）：
工程项目即将申请动工汇报，按照《建设工程质量管理条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《安徽省公路水运工程质量监督实行细则》等规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。
附件：1-1工程项目基本状况一览表
1-2项目业主组织机构状况表
1-3工程质量监督申请资料一览表
1-4工程监理机构人员状况表
1-5各协议段施工单位重要人员状况表
申请单位（公章）
年月日
质量监督机构审核意见
质量监督机构（公章）
年月日
附件1-1
马钢港务原料总厂码头构造加固改造工程工程项目基本状况一览表
项目名称
马钢港务原料总厂码头构造加固改造工程
建设单位
马鞍山钢铁股份有限企业
负责人
电话
办公室
及地址
工
程
简
况
规定简况中必须写明如下内容
1、工程起止地点、里程
2、?工程设计原则
3、?工程动工时间、计划竣工时间
2023年10月1日、2023年3月31日
4、?工程总投资
接上表
标段
施工单位名称
起止桩号
中标价
项目经理
中交三航局第三工程有限企业
吕萁
监理单位
起止桩号
监理处（组）长
备注
设计单位
负责人
备注
中交第二航务工程勘察设计院有限企业
填报：填表日期：年月日
附件1-2
项目业主组织机构状况表
项目名称马钢港务原料总厂码头构造加固改造工程
建设单位马鞍山钢铁股份有限企业
姓名
担任职务
办公室
备注（分管工程）
项目负责人
技术负责人
总监
总监代表
······
工程部部长
······
组织机构框图
填报：填表日期：年月日
附件1-3
公路水运工程质量监督申请资料一览表
序号
项目
份数
1
质量监督申请书
工程概况一览表
2
项目建设组织机构状况表
3
监理单位人员状况表
4
施工单位人员状况表
5
工地试验室审查成果和申请立案资料
6
基本建设程序审批文献
工可批复（核准、立案）文献
7
初步设计批复文献
8
施工图设计批复文献、施工图纸
9
工程地质勘察资料及验收文献
10
监理单位有关材料
工程实体进度计划
11
监理协议副本
12
监理单位资质证书
13
监理人员名单及资格
14
监理工作计划
15
监理细则
16
施工单位有关材料
施工承包协议副本
17
施工单位资质证书
18
重要人员资格证书
19
施工组织设计、质量自检程序
附件1-4
工程监理机构人员状况表
第监理处（组）第页共页
建设单位：
填表时间：年月日
单位：
驻地高监：
：
监理标段：
起止桩号：
办公室：
及地址：
投标承诺
实际进场
序号
投标拟任职务
姓名
性别
年龄
职称
监理资格证编号
（培训证）
与否进行
执业登记
序
号
实际进场任职
姓名
性别
年龄
职称
监理资格证编号
（培训证）
与否进行
执业登记
人员变动状况阐明及有关变更证明材料
填报： 复核： 监理处（组）长： 总监：
附件1-5
各协议段施工单位重要人员状况表
第页共页
项目名称马钢港务原料总厂码头构造加固改造工程
建设单位马鞍山钢铁股份有限企业
重要人员到位状况
标
段
施工单位
投标承诺
实际进场
担任职务
姓名
性别
年龄
职称
聘任资格证书编号
与否外聘
担任职务
姓名
性别
年龄
职称
聘任资格证书编号
与否
外聘
三航
项目经理
吕萁
男
51
高工
苏6
否
项目经理
吕萁
男
51
高工
苏6
否
技术负责人
顾东健
男
33
工程师
N2023-03-08116
否
技术负责人
刘蒂
女
31
工程师
2023-03-083103
否
质检工程师
刘萍
女
43
工程师
209077
否
质检工程师
王梓
男
25
助工否
安全生产负责人
王廷玉
男
52
工程师
苏建安C(2023)1600036
否
安全生产负责人
房瑾
男
51
苏建安C(20
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