《康复评定技术》课件——第四章--膝关节.ppt

膝横韧带与冠状韧带3.膝关节肌膝关节肌——前群?股四头肌–股直肌–股外侧肌–股内侧肌–股中间肌股直肌牵伸股直肌股中间肌股外侧肌股内侧肌股四头肌临床相关很多膝关节手术或受伤后的患者，股四头肌很难执行最后15-20°的伸直。往往是因为膝关节的肿胀。水肿会增加关节内的压力，因此在生理上就会阻碍完全的膝伸直动作。个现象在膝关节伸直的最后角度时最常见，因为此时的关节内压力最大。因此，减少膝关节水肿的方式对于膝关节的康复有着重要的作用。膝关节肌——后群?股二头肌?半腱肌?半膜肌?腓肠肌?跖肌?腘肌半膜肌半腱肌股二头肌短头长头腘肌跖肌腓肠肌鹅足半腱肌缝匠肌股薄肌半腱肌股薄肌缝匠肌膝关节内/外旋内旋肌：半膜肌半腱肌股薄肌缝匠肌腘肌外旋肌：股二头肌-长头股二头肌-端头（二）膝关节运动学膝关节活动范围膝关节运动?屈伸–-10°～135°?旋转–伸膝：0°–屈膝90°：可相对股骨干旋转?终末旋转–伸膝时，胫骨外旋20°造成髌骨往外偏离的原因内在因素：股内侧肌无力或股外侧肌肥大产生力量的不平衡。髂胫束紧张造成髌骨往外偏离的原因外在因素：很大的Q角髋外展肌或外旋肌无力会造成髋关节过大的内旋及内收，会增加膝关节的膝外翻。足部过度的旋前会让胫骨往内，造成膝关节的外翻。髌股关节疼痛是膝关节常见的临床状况之一。此功能型障碍最常见的特征为髌股关节无法耐受大压力。通常治疗是会建议髌股关节疼痛患者，避免或是限制蹲来减少关节过大的压力及随后造成磨损。膝关节弯曲到较大角度时增加了对关节的压力。2.膝关节的辅助结构（1）关节囊（1）关节囊关节囊薄而松弛，附着于股骨髁和胫骨髁的上下。后关节囊主要是为了避免膝关节的过度伸直。很多肌肉骨骼的功能性失调，是由于力量逝去平衡造成的膝关节处过度伸直。长时间的过度伸直后，后关节囊会变得过度牵张。临床：踝关节姿势改变膝关节的生物力学站立位时，踝关节的位置会决定下肢及膝关节的姿势。（2）半月板外侧半月板内侧半月板前交叉韧带后交叉韧带胫骨粗隆膝横韧带（2）半月板冠状韧带半月板半月板功能：稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。就像缓冲器，保护了两者的关节面，吸收向下传达的震荡。半月板什么时候容易受伤？膝关节极端的内翻及外翻时所产生的力量膝关节极端的转动，尤其在很大的压力下。内侧半月板损伤概率是外侧的2倍内侧半月板损伤：1.绕轴旋转2.外翻力：内侧副韧带和后外侧囊上应力，内侧半月板与这些结缔组织之间相关（3）韧带1）髌韧带2）副韧带韧带内侧副韧带：抵抗膝关节外翻变形、抵抗膝关节的过度伸直。外侧副韧带：抵抗膝关节内翻变形、抵抗膝关节的过度伸直。内、外侧副韧带损伤内侧副韧带作用：阻止外翻阻止伸膝阻止旋转极限受伤情况：外翻力猛烈伸膝外侧副韧带作用：阻止内翻阻止伸膝阻止旋转受伤情况：内翻力猛烈伸膝3）前后交叉韧带3）前后交叉韧带交叉韧带牢固地连接股骨和胫骨，防止前后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，防止胫骨前移；后交叉韧带屈膝时最紧张，防止胫骨后移。前交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带作用：对抗膝关节伸直（胫骨过度前移或股骨过度后移，或同时两种情况都发生）对抗过度的内翻、外翻以及轴向旋转。伤害：足部站在地上时膝关节受到巨大外翻的力量。足部站在地上时，大量的轴向旋转力在膝关节中。严重的膝关节过度伸直。后交叉韧带作用：对抗膝关节多度屈曲（胫骨过度后移或股骨过度前移，或同时两种情况都发生）对抗过度的内翻、外翻以及轴向旋转。伤害：膝关节完全屈曲时摔倒，以至于胫骨先撞击地面。任何造成胫骨后移的动作或股骨前移的动作，特别是膝关节屈曲状态下。足部站于地上时膝关节手打巨大的轴向旋转或内外翻的扭转力，特别是膝关节屈曲时严重的过度伸直（关节后方有大缺口）患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。交叉韧带损伤?前抽屉试验仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。临床应用——交叉韧带损伤?后抽屉试验Page?